АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА ЛЕГОЧНОЙ ФУНКЦИИ

Исследование ФВД помогает при диагностике и оценке степени тяжести заболеваний [4], однако различные методы исследования имеют разную ценность в предсказании легочных осложнений. Разработаны стандарты исследований вентиляционной способности легких [23, 55, 56]. Однако исследования ФВД не позволяют предсказать послеоперационные осложнения. Минимальное изменение легочной функции, выявленное с помощью ФВД, свидетельствует о наличии заболевания легких не более, чем изменения, выявленные при клиническом осмотре и физикальном обследовании [55]. Было показано, что около 40% предоперационных функциональных исследований назначают без необходимости [4].

Таким образом, нецелесообразно массово использовать ФВД в качестве предоперационного скринингового исследования, чтобы выявить заболевания органов дыхания у пациентов без соответствующей клинической картины. Поэтому применение ФВД для того, чтобы оценить прогноз хирургического вмешательства, ограничено в основном пациентами, направляемыми на резекцию легкого. Разработаны критерии, которые позволяют оценить «операбельность» больного в зависимости от изменения функции легких (см. ниже) [23].

Предоперационное измерение газового состава артериальной крови у пациентов с заболеваниями органов дыхания играет важную роль по нескольким причинам. Во-первых, было показано, что у пациентов с гиперкапнией послеоперационные легочные осложнения встречаются довольно часто [23, 26]. Во-вторых, развитие гиперкапнии у пациентов с ХОБЛ сокращает продолжительность жизни, независимо от хирургического вмешательства [57]. В исследовании Kearney и соавт. предоперационные нарушения в газовом составе артериальной крови, включая гиперкапнию, не являются существенным фактором для прогноза послеоперационных осложнений [58], тогда как в других исследованиях повышение PaCO₂>45 мм рт.ст. является фактором риска развития легочных осложнений и летального исхода [23]. Артериальная гипоксемия (PaO₂<50 мм рт.ст.) является также относительным противопоказанием к проведению хирургического вмешательства [59]. Высокий уровень PaCO₂ или низкий уровень PaO₂ не являются абсолютным противопоказанием к оперативному лечению, но в этом случае на первый план выходит необходимость обеспечить предоперационную интенсивную помощь пациентам с высоким риском, тем не менее риск оперативного лечения у пациентов с тяжелым заболеванием органов дыхания, гипоксемией и гиперкапнией может быть чрезвычайно высоким. В этом случае лучше отказаться от хирургического вмешательства.

Предоперационная оценка также включает рентгенограмму грудной клетки. Как и результаты ФВД, данные рентгенографии грудной клетки редко выявляют какие-либо отклонения от нормы у пациентов без факторов риска заболеваний органов дыхания [59]. Проведение рентгенографии грудной клетки показано пациентам с заболеваниями органов дыхания или пациентам с высоким риском послеоперационных осложнений.

type: dkli00487

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 848 | Нарушение авторских прав