АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПН

ПН необходимо дифференцировать с другими диссеминированными заболеваниями легких. При дифференциальной диагностике наибольшее значение имеет профессиональный маршрут с детальной характеристикой условий труда и пылевого фактора.

Диссеминированный туберкулез легких (ДТЛ). Поскольку наиболее часто ПН (силикоз) принимают за гематогенно-диссеминированный туберкулез легких, многие больные поступают в клинику профессиональных заболеваний уже после длительного неэффективного лечения противотуберкулезными препаратами. Критерии, которые могут помочь дифференцировать эти процессы, зависят от характера диссеминации и ее остроты.

При остром ДТЛ большее значение имеет клиническая картина, а не рентгенологическая, которая может напоминать таковую при мелкоузелковом силикозе. Важным диагностическим признаком является отсутствие или наличие симптомов интоксикации, результаты туберкулиновых проб.

Подострая и хроническая формы ДТЛ вначале могут сопровождаться катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей и бронхов, общим недомоганием, лихорадкой. Нередко отмечается реакция плевры в виде рецидивирующего сухого или экссудативного плеврита и обнаруживается туберкулезный процесс в других органах. Рентгенологическая картина при подострой и хронической формах ДТЛ имеет некоторое сходство с таковой при ПН: дву-стороннее и симметричное расположение многочисленных мелких очаговых теней. В то же время туберкулезные очажки на рентгенограммах в отличие от пневмокониотических узелков характеризуются полиморфизмом, нечеткостью контуров, различной величиной и плотностью, а также преимущественной локализацией в верхних отделах легких. Важно учитывать динамику рентгенологических изменений, эффективность применения противотуберкулезных препаратов.

Особенно сложна дифференциальная диагностика ПН и саркоидоза, клиническая и рентгенологическая картина которых может быть очень сходной.

Большое значение для дифференциальной диагностики имеет выявление таких характерных для саркоидоза признаков, как внелегочные проявления, значительное увеличение внутригрудных лимфоузлов, имеющих полициклические контуры.

Нередко предположение о саркоидозе возникает только тогда, когда у больного неожиданно обнаруживается спонтанная или под влиянием ГКС регрессия процесса. В наиболее трудных клинических случаях проводят морфологическую верификацию диагноза.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА), как и ПН, по рентгенологическим признакам характеризуется интерстициальными изменениями и диссеминированными узелковыми тенями, которые расположены преимущественно в средних и нижних отделах легких. Однако в отличие от ПН, протекающих малосимптомно с поздно развивающейся ДН, ИФА характеризуется неуклонным прогрессированием ДН и легочного фиброза.

Карциноматоз легких обычно возникает вследствие метастазирования лимфогенным и гематогенным путем первичного ракового узла, расположенного в молочной, щитовидной, поджелудочной железах, желудке, легких.

Дифференциальная диагностика ПН и карциноматоза наиболее затруднена при мелкоочаговой форме последнего. В отличие от ПН, клиническая картина карциноматоза легких характеризуется явлениями интоксикации, выраженной ДН, воспалительными сдвигами гематологических показателей. На рентгенограммах легких выявляются полиморфные очаговые тени с нечеткими контурами. Отмечается быстрое прогрессирование процесса в легких и изменения в периферических лимфоузлах. Для уточнения диагноза необходимо исследовать мокроту на наличие атипичных клеток, а при увеличении периферических лимфоузлов показана биопсия.

Реже ПН приходится дифференцировать от некоторых системных заболеваний: ревматоидного артрита, гранулематоза Вегенера, узелкового полиартериита, синдрома Чарджа-Стросса, микроскопического полиангиита и др. В отличие от ПН, для системных заболеваний характерно наличие внелегочной симптоматики, тяжелое общее состояние пациентов, воспалительные изменения со стороны крови, иммунологические маркеры (ревматоидный фактор, антитела к цитоплазме нейтрофилов и др.).

type: dkli00324

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1044 | Нарушение авторских прав