АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАТОГЕНЕЗ. Основным источником тромбов для ТЭЛА служит система нижней полой вены (до 85%)

Основным источником тромбов для ТЭЛА служит система нижней полой вены (до 85%). Значительно реже тромбы образуются в системе верхней полой вены (1,3 - 1,7%) или в правых отделах сердца (10 - 12%). Чаще всего местом образования тромба служат вены голеней. Оттуда тромб распространяется проксимально. Наибольшую опасность представляют так называемые флотирующие тромбы, имеющие единственную точку фиксации в дистальном отделе. Первичное образование тромбов в крупных сосудах - бедренных и подзвдошных венах, нижней полой вене - происходит обычно после травм или хирургических операций.

После отрыва тромб с током крови проходит через правые отделы сердца и попадает в легочную артерию, приводя к закупорке ее ветвей. От размера тромба зависят калибр обтурированного сосуда и в значительной степени клинические проявления ТЭЛА.

Обструкция легочных артерий и высвобождение вазоактивных агентов из тромбоцитов увеличивают легочное сосудистое сопротивление. В результате возрастает альвеолярное мертвое пространство и происходит перераспределение кровотока, что ухудшает газообмен. Стимуляция рецепторов приводит к альвеолярной гипервентиляции. Рефлекторная бронхообструкция увеличивает сопротивление дыхательных путей, а легочный отек уменьшает эластичность легких. Происходит снижение выработки сурфактанта, в результате чего развивается ателектаз части легкого. Возрастание постнагрузки правого желудочка увеличивает давление на его стенки и может приводить к дилатации, дисфункции и ишемии правого желудочка. При наличии открытого овального окна происходит сброс крови справа налево, что усугубляет расстройства газообмена и может стать причиной парадоксальной эмболии в артерии большого круга кровообращения.

Развитие инфаркта легкого связывают с кровоизлиянием в легочную ткань. Истинный инфаркт легочной ткани, как правило, не развивается, поскольку кровоснабжение ее осуществляется из системы бронхиальных артерий. Считают, что инфаркт легкого чаще развивается у больных с предшествующей сердечной или легочной патологией, т.е. в условиях уже нарушенного кровообращения в легочной ткани.

type: dkli00126

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 829 | Нарушение авторских прав