АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАГРЯЗНЕНИЕ ВОЗДУХА В ПОМЕЩЕНИЯХ

К числу ключевых условий сохранения здоровья относится качество воздуха в жилых и общественных зданиях, в которых дети и взрослые проводят большую часть времени. Значение этого фактора особенно велико в странах с жесткими климатическими условиями, как в России. Изменения в конструкции и характере строительных материалов, используемых при сооружении жилых и офисных помещений, с одной стороны, привели к снижению в них естественного воздухообмена, а с другой - к повышенному выделению в воздушную среду химических веществ из отделочных материалов, синтетических покрытий, красок и мебели. При неправильной эксплуатации систем кондиционирования воздуха к этому добавляется обогащение бактериального и грибкового загрязнения помещений. Важна также планировка районов жилой застройки, так как достаточное рассеивание воздушных выбросов достигается при разрывах между фасадами зданий не менее 2,5 высот, между торцами - не менее 1,0 высоты и при отсутствии зданий сложной конфигурации и большой протяженности. По всем этим причинам измерение качества атмосферного воздуха не может адекватно отражать риск индивидуальной экспозиции внутри помещения [29].

Общий уровень химического загрязнения воздуха внутри зданий нередко превосходит уровень загрязнения атмосферного воздуха в 1,5 - 4,0 раза [30].

Наибольшие опасения вызывает сигаретный дым, опасность «пассивного курения», повышающая риск развития сердечнососудистых заболеваний и рака легких у взрослых [31, 32]. Особенно недопустимо «пассивное курение» для детей младшего возраста, у которых даже при кратковременной экспозиции повышается опасность воспаления нижних дыхательных путей, а также возникновения бронхиальной астмы. Вред «пассивного курения» давно установлен практической медициной, но детали механизма его негативного влияния на органы дыхания не вполне ясны. При анализе вреда курения в поле зрения обычно находятся три процесса: никотиновая интоксикация ЦНС и системы кровообращения, канцерогенное влияние бензпирена и других смолистых составляющих табачного дыма, а также воздействие на органы дыхания радикальных продуктов горения табака. После присуждения в 1956 г. академику Н.Н. Семенову Нобелевской премии за разработку теории цепных реакций горения и взрыва были выполнены многочисленные исследования, главным образом за рубежом, характеристики свободных радикалов в табачном дыме [33 - 35]. Им совершенно справедливо отводится главная роль в развитии ХОБЛ курильщика. Однако время жизни указанных табачных радикалов не превышает секунд. Поэтому сомнительно, что они могут играть какуюлибо роль при «пассивном курении». Субмикроскопические частицы сажи и других твердых продуктов табачного дыма (никотина, бенз[а]пирена) сохраняются взвешенными в воздухе гораздо дольше. При вдыхании они способны проникать в глубокие дыхательные пути и вызывать там активацию альвеолярных макрофагов и сегментоядерных лейкоцитов. О том, что фагоцитоз твердых частиц табачного дыма действительно происходит в легких, свидетельствуют характерные морфологические изменения альвеолярных макрофагов курильщиков - песочная окраска цитоплазмы с интенсивножелтыми включениями. Подобные макрофаги можно рассматривать как биологические маркеры курильщика [36]. Воздействие АФК на альвеолярную область легких особенно отрицательно проявляется у детей младшего возраста с еще не полностью сформировавшейся системой антирадикальной защиты.

Воздух помещений загрязняют также газовые плиты и портативные местные отопительные приборы, работающие на каменном угле, керосине и других видах углеродного топлива. Бытовой газ при сгорании выделяет в воздух помещений NO₂; другие виды топлива, кроме оксидов азота, образуют и иные продукты горения: оксид углерода, диоксид серы, формальдегид, акролеин, частички сажи. Хорошо известно, что высокие концентрации дыма, например, при лесных пожарах провоцируют острый бронхит, ухудшают ФВД, обостряют астму [37]. Неисправность печей и других отопительных устройств чревата опасностью развития острых отравлений дымом, иногда с трагическим исходом. Но при исправной работе печей нет однозначных данных о негативном влиянии дровяного дыма на органы дыхания здоровых детей и взрослых. В домах с газовыми плитами, по сравнению с квартирами с электроплитами, повышена опасность развития бронхиальной астмы у детей и обострения заболевания - у взрослых [38, 39]. Керосиновые обогреватели в плохо проветриваемом помещении способны вызвать кашель и острый бронхит [40].

Кроме процесса горения, значимую опасность представляет выделение в воздух химических веществ из строительных конструкций, древесностружечных панелей, фанеры, ковровых покрытий, линолеума, красок и мебели. К подобным токсическим веществам, загрязняющим воздушную среду жилых помещений и общественных зданий, относятся формальдегид, стирол, фенол, этилбензол, ацетальдегид, винилхлорид. Концентрация их может превышать ПДК до 5,8 раза [41].

В воздухе помещений может скапливаться радон - природный радиоактивный газ, образующийся при разложении урана U²³⁸, содержащегося в некоторых разновидностях гранита, базальта и других каменных строительных и облицовочных материалах. Эпидемиологические обследования шахтеров выявили достоверную связь между радоном и раком легких. Повышенное содержание радона обнаружено и в жилых домах в некоторых горных районах России и других стран [42, 43]. Для профилактики обусловленных радоном новообразований необходима организация надежного воздухообмена в таких помещениях, еще лучше избегать расположения жилья в цокольных этажах зданий.

Из технических устройств опасность представляют УФлампы (при работе под влиянием УФизлучения образуется озон) и множительная техника, в процессе эксплуатации которой выделяются оксиды азота. Нельзя упускать из виду и средства бытовой химии, при неаккуратном применении они могут вызвать аллергию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Величковский Б.Т. Молекулярные и клеточные основы экологической пульмонологии //Пульмонология. - 2000. - 3. - С. 10 - 18.

2.Грехова Т.Д., Кацнельсон Б.А., Русин В.Я. Фтор и его соединения // Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов V - VIII групп. Ленинград: Химия, 1989. С. 332 - 368

3.Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию. М.:МНЭПУ. 2001. - 264 с.

4.Влияние окружающей среды на здоровье населения. ВОЗ. Женева. 1974. 410 с.

5.Свинец // Гигиенические критерии состояния окружающей среды.3. Женева. ВОЗ.1980. - 193 с.

6.Renwick L.C., Brown D., Clouter A. et al.: Increased inflammation and altered macrophage chemotactic responses caused by two ultrafine particle types. Occup. Environ. Med. 61: 442-447, 2004.

7.Величковский Б.Т. Фиброгенные пыли. Особенности строения и механизма биологического действия./ Горький Волго-Вятское кн. изд. 1980. 160 с.

8.Zhu Y., Hinds WC, Kim S. et al. Concentration and size distribution of ultra fine particles near a major highway.// J. Air Waste Manag. Assoc. 2002. V. 52. P.1032 - 1042.

9.Равич Б.А., Быков А.А. Национальный план действий по охране окружающей среды Российской Федерации. На 1999 - 2001 годы / М.: Госкомэкология. 1999. 118 С.

10. Авалиани С.Л., Андрианова М.М., Печенникова Е.В. и др. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (мировой опыт). - М.: Консультативный центр по оценке риска. - 1996. - 158 С.

11.Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А. и др. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду./ М.: НИИ ЭЧ и ГОС.2002. 408 С.

12.Привалова Л.И., Кацнельсон Б.А., Кузьмин С.В. и др. Экологическая эпидемиология: принципы, методы, применение. / Екатеринбург. 2003. 278 С.

13.Dockery D., Pope C.A. Epidemiology of acute health effects: summary of timeseries studies in Wilson R. Spengler J. (eds) Particles in Our Air. Concentrations and Health Effects // Harvard University Press. 1996. P. 123 - 148

14.Кацнельсон Б.А., Привалова Л.И., С.В.Кузьмин и др. Оценка риска как инструмент социально-гигиенического мониторинга. / Екатеринбург: АМБ. 2001. 244 с.

15.Обоснование приоритетности природоохранных мероприятий в Самарской области на основе анализа эффективности затрат по снижению риска для здоровья населения (Отчет по проекту). М.: Консультационный центр по оценке риска. / 1999. 209 с.

16.Яхъяев А.В., Осипов А.Н., Азизова О.А. и др. Измерение скорости потребления О2 перитонеальными макрофагами методом электронного парамагнитного резонанса // Бюл. эксперим. биол. мед. 1985. 4. С. 443 - 445.

17.Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология. Роль свободнорадикальных процессов./ Екатеринбург: МНЦ ПОЗРПП. 2003. - 141 с.

18.Величковский Б.Т., Чибураев В.И., Кузьмин С.В., Самуйло О.И. Мониторинг «критических» подъемов среднесуточных концентраций взвешенных частиц в атмосферном воздухе населенных мест. Гигиеническая наука и практика на рубеже ХХI века. // Материалы IХ Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М.: 2001. т. 1. С. 215 - 218.

19.Чибураев В.И., Кацнельсон Б.А., Привалова Л.И. и др. К вопросу о гигиеническом нормировании допустимого содержания взвешенных частиц в атмосферном воздухе // Мед. труда. 2000. 3. С. 5 - 9.

20.Окись углерода // Гигиенические критерии состояния окружающей среды. 13. Женева. ВОЗ. 1983. - 131 с.

21.Тиунов Л.А., Кустов В.В. Токсикология окиси углерода./ М.: Медицина. 1980. 287 с.

22.Окислы азота // Гигиенические критерии состояния окружающей среды. 4. Женева. ВОЗ. 1981. - 90 с.

23.Neas LM, Dockery DW, Ware JH. Et al: Association of indoor nitrogen dioxide with respiratory symptoms and pulmonary function in children.// Am. J. Epidemiol. 1991. V.134. P: 204 - 219.

24.Фотохимические окислители // Гигиенические критерии состояния окружающей среды. 7. Женева. ВОЗ. 1981. 120 с.

25.Bennett G: Ozone contamination of high altitude aircraft cabins.// Aerospace Vtd. 1962. V. 22. P: 960 - 973.

26.Окислы серы и взвешенные частицы // Гигиенические критерии состояния окружающей среды. 8. Женева. ВОЗ. 1982. -131 с.

27.Зислин Д.М., Стерехова Н.П. Клиника острых и хронических профессиональных интоксикаций сернистым газом./ М.: Медицина. 1977. 136 с.

28.Курляндский Б.А., Филов В.А. Общая токсикология./ М.: Медицина. 2002. 608 с.

29.Lambert WE, Samet JM: Indoor air pollution. in Herber P., Schenker M., Balmes J. (eds) Occupational and Environmental Respiratory Disease. // St. Louis: Mosby-Year Dook.1996. P. 784 - 807.

30.Seppanen O., Fisk W.J: Association of ventilation type with SBS symptoms in office workers.// Indoor Air. 2002. V. 12. P. 237 - 277.

31.Зарадзе Д.Г. (ред) Канцерогенез./ М.: Научный мир. 2000. 419 с.

32.Larson TV, Koenig JQ: Wood smoke: Emissions and non cancer respiratory effects.// Annu. Rev. Public Health.1994. V.15. P. 133 - 156.

33.Bluhm AL, Weistein J, Sousa JA. Free radicals in tobacco smoke.// Nature. 1971. V. 229. P. 5 -10.

34.Church DF, Burkey TJ, Prior WA. Preparation of human lung tissue from cigarette smokers for analysis by electron-spin resonance spectroscopy.// Meth. Enzymol. 1990. V.168. P. 665 - 669.

35.Pryor W.A, Stone K. Oxidants in cigarette smoke: radicals, hydrogen peroxides, peroxynitrate and peroxynitrite.// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1993. V. 686. P.12 - 28.

36.Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких./ СПб.: Невский проспект. 1998. 510 с.

37.Betchley C., Koenig JQ, van Belle G. et al. Pulmonary function and respiratory symptoms in forest firefighters.// Fm. J. Ind. Mtd.1997. V. 31. P. 603 - 609.

38.Hasselbad V., Kotchmar JJ., Eddy DM: Synthesis of environmental evidence: Nitrogen dioxide epidemiology studies. // J. Air Waste Manag. Assjc.1992. V. 42. P. 662 - 671.

39.Dekker C., Dales R., Bartlett S. et al: Childhood asthma and the indoor environment.// Chest. 1991. V. 100. P. 922 - 926.

40.Venn AJ, Yemaneberhan H, Bekele Z. et al.: Increased risk of allergy associated with the use of kerosene fuel in the home.// Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. V. 164. P. 1660 - 1664.

41. Губернский Ю.Д., Калинина Н.В., Орлова Н.С. и др. Результаты комплексной гигиенической оценки качества внутренней среды современных административных зданий.// Итоги и перспективы научных исследований по проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды. Рахманин Ю.А. (ред.) М.: НИИ ЭЧ и ГОС. 2005. С. 121 - 129.

42.Ильин Л.А. (ред.) Радиационная медицина.// М.: Изд. АТ. 2002. Т..3. 608 с.

43.О.А.Макаров, М.Ф.Савченко, В.П.Ильин и др. Радон и здоровье нации./ Новосибирск. Наука. 2000. 148 с.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli25272027

: 12.5. ОСТРЫЕ ТОКСИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

meta:

author:

fio[ru]: О.С. Васильева, С.А. Корвяков

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.VII

Острые токсические поражения дыхательных путей (ОТПДП) могут быть вызваны ингаляцией различных газов и аэрозолей в дозах, превышающих предельно допустимые концентрации, установленные для их содержания на рабочем месте или в окружающем воздухе. Как правило, при ОТПДП раздражающие и токсические вещества оказывают кратковременное (в течение нескольких минут или часов) воздействие. При этом происходит массивное повреждение клеток эпителия воздухоносных путей и паренхимы легких. К раздражающим веществам, действующим на дыхательную систему, относят те соединения, которые после их экспозиции вызывают воспаление верхних и нижних дыхательных путей.

Соединения, которые могут вызывать повреждение паренхимы, считают токсичными. Многие летучие токсичные вещества служат одновременно и раздражителями, предупреждая о своей опасности посредством неприятного запаха, раздражения носа, горла или появлением кашля. Токсичные дымы с высоким порогом раздражения более опасны, так как изза слабого ощущения их действия вовремя не заметен повреждающий эффект, что может привести к смертельному исходу.

При ОТПДП можно наблюдать следующие клинические синдромы: острое поражение верхних дыхательных путей (ВДП), острый токсический бронхит, острый токсический бронхиолит, острый токсический отек легких, острая токсическая пневмония, острый токсический пневмонит (альвеолит) с переходом в фиброз. Наиболее опасно острое воспаление легочной паренхимы, например при химической пневмонии или некардиогенном отеке легких.

Целый ряд токсических аэрозолей с высоким классом опасности оказывает общее отравляющее действие на организм. Воспалительные процессы в легких при этом могут отсутствовать, например при ингаляции свинца, окиси углерода или цианистого водорода. Минимальное воспаление легких развивается при так называемых «дыхательных лихорадках» (например, токсическом синдроме от воздействия органической пыли, лихорадке от металлических паров и полимерного дыма). Серьезное повреждение легких и ВДП наблюдают при воздействии больших доз токсических веществ, например кадмия и ртути.

type: dkli00352

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1057 | Нарушение авторских прав