АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНДУКЦИЯ ПЛЕВРОДЕЗА

Помимо диагностических задач при плевритах, существует необходимость индукции плевродеза - формирования сращений между висцеральной и париетальной плеврой, предотвращающих дальнейшее накопление жидкости. Наиболее распространенным показанием к плевродезу служат злокачественные выпоты. Для его создания могут использоваться различные способы воздействия на плевру, вызывающие асептическое воспаление с последующим образованием плоскостных спаек. Чаще используются разнообразные химические вещества. Наиболее эффективным способом химического плевродеза в большинстве исследований оказалась инсуффляция порошкообразного талька, который прекращал образование выпота более чем у 90% больных [24]. Нередко используются тетрациклин, блеомицин, циклофосфамид, фибриновый клей. Однако эффективность этих препаратов при создании плевродеза значительно ниже и составляет от 13 до 62% [15, 25]. Для выполнения плевродеза необходим ряд условий. Прежде всего, полное удаление жидкости из плевральной полости. Второе условие - полное расправление легкого после эвакуации жидкости. Если у больного за время существования плеврита сформировался фиксированный коллапс легкого, несмотря на попытки его расправить между висцеральной и париетальной плеврой остается хотя бы небольшое пространство, эффективного образования сращения не произойдет. Поскольку индукция плевродеза, это симптоматическая манипуляция, основной целью которой является избавление пациента от респираторных расстройств вследствие накопления жидкости, выполнение плевродеза целесообразно только у тех больных, у которых после эвакуации жидкости исчезают или значительно уменьшаются симптомы дыхательного дискомфорта [26, 27]. Тальк инсуффлируется в плевральную полость через жесткий наконечник и равномерность его распыления контролируется при помощи торакоскопа. Рекомендуется использовать примерно 5 г талька (8 - 12 мл) [27]. После распыления талька, в плевральной полости оставляется дренаж. В послеоперационном периоде используется активная аспирация с ежедневным контролем количества отделяемого по дренажу. Когда объем оттекающей жидкости становится меньше 50 мл в сутки, плевральный дренаж может быть удален. Осложнения при использовании талька развиваются не часто, однако необходимо помнить, что у некоторых пациентов может развиваться лихорадка на введение талька, выраженный болевой синдром и иногда даже респираторный дистресс-синдром. Связаны ли все эти синдромы со свойствами самого талька или в большей степени обусловлены особенностями заболевания и организма пациента определить трудно [28, 29]. Однако число осложнений в целом после талькового плевродеза не превышает 3 - 5% [9].

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1850 | Нарушение авторских прав