Результат операции ЛТЭЭ - резкое снижение постнагрузки для правого желудочка, а также перераспределение легочного кровотока. Лечение больных в послеоперационном периоде, вентиляционная и волемическая поддержка направлены на коррекцию этих патогенетических факторов и предотвращение возможных осложнений: реперфузионного отека легких, неврологических нарушений, острой почечной недостаточности, полиорганной недостаточности, общих для любых кардиохирургических вмешательств осложнений (кровотечения, инфекционные осложнения со стороны раны, перикардит, нарушения мозгового кровообращения).
Реперфузионный отек легких - самое частое осложнение, встречаемое в той или иной степени у большей части больных. Развивается в течение первых 24 ч после операции, в редких случаях этот интервал может достигать 72 ч. Максимально выражен в той части легкого, где сосудистое русло было закрыто проксимально расположенными тромбами. Одним из проявлений этого осложнения служит феномен «обкрадывания», когда кровоток устремляется в только что освобожденное русло, а не в ту часть легочного русла, которая до операции не была обтурирована тромбами и находилась под воздействием повышенного давления в легочной артерии. Степень выраженности варьирует от легкой, которая проявляется незначительной гипоксемией, до тяжелой, когда развивается геморрагический альвеолярный отек, клинически проявляющийся диффузным легочным кровотечением, зачастую фатальным. Лечение - вентиляционная поддержка с использованием положительного давления к концу выдоха, устранение гиперкапнии, использование диуретиков, ингаляция оксида азота (мощный вазодилататор, действующий на легочные сосуды, улучшающий легочную гемодинамику и газовый обмен), ингаляция иллопроста (аналог простациклина), использование ГКС с противовоспалительной целью. В некоторых случаях требуется экстракорпоральная оксигенация крови.
Неврологические нарушения зависят от длительности остановки кровообращения во время операции, практически всегда имеют транзиторный характер, уменьшаются при использовании наружного охлаждения головы во время полной остановки кровообращения.
У 10 - 15% больных сохраняются высокие цифры давления в легочной артерии, что указывает на поражение дистального отдела легочного русла, недоступного для эндартерэктомии. У этой группы больных принципиально важен подбор оптимальных значений преднагрузки для правого желудочка, частоты сердечных сокращений. С этой целью интраоперационно устанавливают временные предсердные и желудочковые электроды. У таких пациентов частыми формами нарушения ритма являются узловой ритм или фибрилляция предсердий. Легочное сосудистое сопротивление выше 500 дин x с x см<sup>5 </sup>в послеоперационном периоде значительно увеличивает показатели летальности в этой группе больных.
