АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА. Для подтверждения дневной гиперкапнии необходимо проведение анализа газов артериальной крови, который обычно

Для подтверждения дневной гиперкапнии необходимо проведение анализа газов артериальной крови, который обычно, кроме повышения уровня PaCO₂, выявляет гипоксемию (PaO₂ менее 70 мм рт.ст.) и компенсированный респираторный ацидоз. В отличие от больных с обструктивными заболеваниями легких пациенты с СОГ могут нормализовать PaCO₂ во время произвольной гипервентиляции. Повышенный уровень бикарбонатов в крови подтверждает хроническую гиперкапнию.

Лабораторные тесты у больных с хронической гиповентиляцией должны включать полный анализ форменных элементов крови, электролиты, креатинин, исследование гормонов щитовидной железы [12]. Более чем у половины больных СОГ находят повышение уровней гемоглобина и гематокрита [1]. Выраженный гипотиреоидизм, даже при отсутствии изменений со стороны легких, может приводить к выраженной альвеолярной гиповентиляции, снижение функции щитовидной железы наблюдается у 3% больных СОГ [13].

При проведении функционального обследования у больных СОГ рекомендуется выполнение спирометрии, бодиплетизмографии, тестов на силу дыхательных мышц (максимальное инспираторное и экспираторное давление в полости рта) [2]. Характерной находкой у больных СОГ является рестриктивный синдром, проявляющегося снижением статических легочных объемов (общей емкости легких и функциональной остаточной емкости), наибольшие изменения наблюдаются со стороны резервного объема выдоха (рис. 16-11). Сила дыхательных мышц у больных СОГ обычно значительно снижена [14]. Функциональные тесты позволяют выявить сопутствующие заболевания дыхательных путей у больных СОГ, наиболее частым среди них является ХОБЛ, так как до 50% среди больных СОГ - бывшие или активные курильщики [1]. В исследовании Kessler et al. у половины больных СОГ показатель ОФВ₁/ФЖЕЛ находился в пределах 60 - 70%, что указывало на невыраженную бронхиальную обструкцию [1]. Как и СОГ, ХОБЛ сам по себе может приводить к развитию альвеолярной гиповентиляции, однако повышение PaCO₂ редко наблюдается у больных ХОБЛ с ОФВ₁ более 1 л.

path: pictures/1611.png

Рис 16-11. Сравнение структуры легочных объемов в норме, у больных с СОГ и легочным фиброзом.

РОвд - резервный объем вдоха;

РОвыд - резервный объем выдоха;

ДО - дыхательный объем;

ОО - остаточный объем;

ОЕЛ - общая емкость легких;

ФОЕ - функциональная остаточная емкость.

С учетом того, что у большинства больных СОГ течение заболевания осложняется легочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью, в спектр исследований у пациентов СОГ необходимо включение ЭхоКГ. Повышение среднего давления в легочной артерии более 20 мм рт.ст. наблюдалось у 59% больных СОГ, в среднем составив 23±10 мм рт.ст. [1]. Необходимость проведения ЭхоКГ у больных СОГ также диктует необходимость оценки функции левого желудочка, которая может быть нарушена у 40 - 50% больных с выраженным ожирением [15].

Еще одним тестом, рекомендуемым для обследования больных СОГ, является ночная полисомнография. Как уже говорилось, в большинстве случаев у пациентов СОГ наблюдаются ночные нарушения дыхания по типу СОАС, однако у 10 - 20% находят только изменения дыхания по типу синдрома гиповентиляции во время сна [1]. Ночная полисомнография может быть необходима для правильного выбора режима респираторной поддержки больных СОГ [16].

type: dkli00443

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 825 | Нарушение авторских прав