АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ эффективности реабилитационных мероприятий может быть определен как оценка «последствий» этого вида лечения. Легочная реабилитация не влияет на показатели ФВД. Однако физические тренировки в рамках реабилитационных программ увеличивают содержание окислительных ферментов в тренируемых мышцах, что сопровождается снижением выработки молочной кислоты (маркер мышечной работы). Это приводит к повышению толерантности к физическим нагрузкам и уменьшению одышки. Этот механизм играет роль в повышении функциональных возможностей больных. Поэтому даже при условии, что легочная реабилитация не способна затормозить падение показателей ФВД, она влияет на функциональный статус пациентов.

Результаты реабилитационных программ в пульмонологии оцениваются по трем параметрам: 1) общая эффективность реабилитационной программы и ее компонентов; 2) оценка ответа конкретного пациента на предложенную программу и 3) общественная эффективность легочной реабилитации, особенно это касается ее рентабельности и потребления ресурсов здравоохранения. Некоторые наиболее часто используемые критерии эффективности реабилитационных вмешательств перечислены в табл. 17-21.

Таблица 17-21. Оценка результатов легочной реабилитации

Важна непрерывная качественная оценка эффективности реабилитационной программы, которая может осуществляться по нескольким параметрам, наиболее важные из них: выраженность одышки, толерантность к физической нагрузке и общий статус здоровья. Оценка одышки проводится по двум категориям: выраженность одышки в процессе физических тренировок и уровень одышки в повседневной жизни (оценивается путем анкетирования). Выраженность одышки в ходе физических тренировок обычно оценивается с использованием шкалы Борга (Borg scale) [91] или визуально-аналоговой шкалы одышки [14]. Путем анкетирования оценивается выраженность одышки при выполнении повседневной работы и степень одышки, ограничивающей ежедневную активность [92 - 94].

Толерантность к физической нагрузке может быть оценена в лаборатории с использованием тредмила или велоэргометра по стандартному протоколу [15]. Однако более общими показателями переносимости физических нагрузок являются тест с 6-минутной ходьбой и шаттл-тест. Наиболее часто используется тест с 6-минутной ходьбой, он удобен в применении и хорошо коррелирует с функциональным статусом пациента. При проведении шаттл-теста [95, 96] пациент проходит каждые 10 м с постепенно увеличивающейся скоростью. Скорость устанавливается звуковым сигналом, который определяет темп ходьбы. Тест закончен, когда пациент не может завершить прохождение очередных 10 м вовремя, обычно из-за одышки. Оценивается общее пройденное расстояние.

Статус здоровья оценивается с использованием специальных респираторных вопросников, например, Chronic Respiratory Disease Questionnaire (CRQ) [97] или St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) [98]. Некоторые реабилитационные программы могут оцениваться с использованием общего вопросника Medical Outcomes Study Short Form 36 (SF-36) - краткий вопросник оценки статуса здоровья [99], что является дополнением информации, полученной с помощью специфических вопросников.

При оценке индивидуального ответа пациента на лечение также используется определение толерантности к физической нагрузке (например, тест с 6-минутной ходьбой), оценка одышки, функционального состояния и статуса здоровья. Однако до настоящего времени эти параметры, которые стали столь обычными для оценки эффективности программы, не утверждены для оценки индивидуальной эффективности. Традиционно считается, что клиническая оценка - необходимый показатель влияния реабилитационных мероприятий на каждого конкретного пациента.

Для изучения рентабельности комплексной легочной реабилитации и изменения потребления ресурсов здравоохранения необходимо проведение больших мультицентровых исследований и время для накопления данных, пригодных для анализа.

Несмотря на короткое время, прошедшее с момента начала публикаций об эффективности реабилитации в пульмонологии, накоплены свидетельства множественных положительных результатов этого вида лечения. Они включают: уменьшение выраженности одышки при физической нагрузке [17] и повседневной активности [32]; увеличение работы как верхних, так и нижних конечностей [12, 30, 33, 34]; силы периферических мышц [43, 44]; увеличение силы и выносливости дыхательных мышц [45]; повышение функционального статуса [17]; улучшение общего состояния здоровья и уменьшение потребления ресурсов здравоохранения [19].

type: dkli00476

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 846 | Нарушение авторских прав