АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ. Основным методом лечения ПР в пульмонологии является психофармакотерапия

Основным методом лечения ПР в пульмонологии является психофармакотерапия. Необходимо указать, что медикаментозное лечение осуществляется с использованием всех четырех основных классов психотропных средств: антипсихотиков, антидепрессантов, транквилизаторов и нормотимиков. Первые используются при лечении не только соматогенных психозов, но и нозогений (табл. 15-6).

Для лечения депрессий (независимо от их патогенеза) используются антидепрессанты (табл. 15-7).

Антидепрессанты и/или транквилизаторы (табл. 15-8) используются при лечении невротических расстройств, включая нозогенные реакции и органные неврозы.

Таблица 15-6. Классификация антипсихотиков по химической структуре и рекомендуемые дозы

Таблица 15-7. Классификация антидепрессантов по химической структуре и рекомендуемые дозы

Таблица 15-8. Классификация транквилизаторов по химической структуре и рекомендуемые суточные дозы

Наконец, ноотропы применяются у больных с соматогенной астенией и астеническими депрессиями (табл. 15-9).

Таблица 15-9. Классификация ноотропов по химической структуре и рекомендуемые суточные дозы

Многие из упомянутых медикаментозных средств отличаются рядом терапевтически желательных соматотропных эффектов в отношении бронхолегочной системы. Так, ТЦА [30, 42, 61, 79, 89, 90, 92] в силу адренергического действия обладают прямым бронходилатационным эффектом. Антихолинергическое действие препаратов данной группы приводит к уменьшению секреции клетками бронхиального дерева. Кроме того, есть сведения, что амитриптилин и имипрамин в силу прямого влияния на легочную ткань способствуют улучшению легочной вентиляции и насыщению крови кислородом. По всей видимости, сопоставимыми положительными эффектами обладают и сходные с ТЦА по механизму действия селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина [62].

Столь же существенные терапевтически желательные соматотропные эффекты предполагаются и у антидепрессантов, реализующих свое действие через влияние на обмен серотонина (СИОЗС и ССОЗС) [26]. Известно, что серотонин участвует в регуляции тонуса гладкой мускулатуры бронхов, способствуя развитию воспаления и бронхоспазма. Такой эффект может реализоваться как напрямую, через воздействие на серотониновые рецепторы типа 2А и 1А в гладкой мускулатуре бронхов, так и непрямым образом. В последнем случае серотонин стимулирует серотониновые рецепторы типа 3 и 7, которые располагаются в окончаниях холинергического нейрона. При этом происходит выброс ацетилхолина. Одновременно стимулируются М₃холинорецепторы и усиливается бронхоспазм (рис. 15-8).

path: pictures/1508.png

Рис. 15-8. Возможности медикаментозного воздействия на обмен серотонина в стенке бронхов (M. Cazzola, M.G. Matera, 2000).

«+» - стимуляция; «- «; - торможение; 5-HT - серотонин (5-гидрокситриптамин).

Напротив, упомянутые выше антидепрессанты, воздействуя непосредственно на выход серотонина из тромбоцита (СИОЗС) и, ускоряя обратный захват этого моноамина тромбоцитами (ССОЗС), могут способствовать купированию бронхоспазма [38].

Неблагоприятное влияние психотропных средств на систему дыхания весьма ограничено. Так, некоторые транквилизаторы - бензодиазепины (диазепам) при парентеральном введении действуют на дыхательный центр угнетающе, что особенно опасно для пациентов, страдающих ХОБЛ [7, 8]. Аналогичный эффект, хотя и значительно более слабый, оказывают некоторые традиционные антипсихотики. Так, известно, что после внутримышечного введения хлорпромазина также возможно небольшое угнетение дыхательного центра [7, 8]. Напротив, другие антипсихотики (галоперидол), а также ТЦА и ААСР не влияют на центральную регуляцию дыхания [7, 8]. Что касается СИОЗНАН, то угнетение дыхания отмечается лишь при значительной передозировке мапротилина [7, 8].

Существенным является также воздействие психофармакотерапевтических препаратов на кашлевой центр. Так, известно, что антипсихотики - производные фенотиазина (хлопромазин в больших дозах) снижают кашлевой рефлекс, что может приводить к развитию аспирационной пневмонии [7, 8].

Самостоятельное клиническое значение имеет воздействие психофармакотерапевтических средств на периферические отделы дыхательной системы. Так, в начале терапии алифатическими производными фенотиазина (хлопромазин, левомепромазин и др.), реже - другими производными фенотиазина, наблюдается затруднение носового дыхания за счет набухания слизистой оболочки носа. Кроме того, производные фенотиазина, снижая секрецию мокроты за счет антихолинергического действия, могут приводить к развитию пневмонии у ослабленных больных, длительное время находящихся на постельном режиме [7, 8].

Наконец, следует иметь в виду, что некоторые ТЦА (имипрамин, амитриптилин) в единичных случаях могут оказывать самостоятельное повреждающее действие на легочную ткань. Так, имеются эксвизитные описания поражения легких по типу альвеолитов на фоне приема имипрамина и расстройства фосфолипидного обмена в легких (острый респираторный дистресссиндром) при лечении амитриптилином [7, 8].

Психофармакотерапия у больных с легочной патологией отличается достаточно ограниченным риском взаимодействий между медикаментозными средствами (табл. 15-10).

Таблица 15-10. Взаимодействия лекарств, применяемых при лечении легочных заболеваний, с психотропными веществами

* Впервые такое побочное действие было отмечено при одновременном применении ИМАО с пищевыми продуктами, содержащими тирамин или его предшественник тирозин (сыры, копчености и др.), отчего и происходит название «сырный эффект». Основным механизмом данного взаимодействия является снижение скорости инактивации симпатомиметических соединений моноаминоксидазой, что приводит к их накоплению в синапсе, к усилению стимуляции постсинаптических адренорецепторов и, в результате, к выраженным гипертензивному и сосудосуживающему действиям. Следует, однако, заметить, что ИМАО в настоящее время в России не используются.

Все же известны некоторые потенциально опасные (в большей или меньшей степени) сочетания препаратов. Так, при сочетании производных метилксантина (эуфиллин, теофиллин) и бензодиазепина может произойти незначительное увеличение АД (фармакодинамическое взаимодействие) [7, 8]. Наблюдается также ускорение биотрансформации теофиллина при совместном назначении с диазепамом (фармакокинетическое взаимодействие) [7, 8].

Известно, что фармакологические эффекты ингаляционных симпатомиметиков, применяемых при лечении БА, потенцируются ТЦА и СИОЗНАН (мапротилин) вплоть до развития токсического воздействия на сердечнососудистую систему [7, 8]. Так, показано, что при сочетании изадрина и амитриптилина возможно появление тахикардии и аритмии сердца [7, 8]. Неблагоприятные эффекты в отношении сердечнососудистой системы могут наблюдаться и при использовании периферических альфа₁адреномиметиков нафазолина и ксилометазолина на фоне приема мапротилина. При этом отмечается тахикардия, развитие гипертонических кризов [7, 8]. Общеизвестна необходимость избегать совместного назначения бетаадреномиметиков (изадрин), периферических альфаадреномиметиков (нафазолин, ксилометазолин) с ИМАО изза опасности развития гипертонических кризов, гипертермии, судорог и даже летального исхода [7, 8].

При сочетании с некоторыми СИОЗС, в частности с флувоксамином и пароксетином, отмечается клинически значимое увеличение содержания теофиллина в плазме крови с возможностью развития серьезных побочных эффектов (нарушения сердечного ритма) [7, 8].

Завершая характеристику неблагоприятных сочетаний препаратов, следует указать, что особую проблему представляют собой взаимодействия психотропных препаратов и медикаментозных средств, использующихся при лечении туберкулеза. Некоторые из таких сочетаний приводят лишь к ускорению или замедлению (через систему цитохромов) метаболизма психотропных препаратов [7, 8].

Так, рифампицин индуцирует работу цитохромов, снижает концентрацию бензодиазепинов, зопиклона, галоперидола, клозапина, кветиапина; кларитромицин - пимозида; эритромицин - зопиклона, оланзапина; изониниазид - бензодиазепинов; ципрофлоксацин - клозапина. Напротив, эритромицин ингибирует цитохромы, что приводит к увеличению концентрации клозапина и кветиапина, ципрофлоксацин - оланзапина. В последней ситуации теоретически возможно развитие токсических эффектов психотропных препаратов, а также развитие жизнеопасных аритмий. Соответственно, рекомендуют избегать одновременного назначения кларитромицина с пимозидом и флуоксетином, а также левофлоксацина с кветиапином.

Завершая обзор проблем, связанных с наличием у больных с легочной патологией психических расстройств, следует указать на необходимость дальнейшего изучения рассмотренной тематики, причем на первый план выступают задачи клинического исследования психической патологии, наблюдающейся у пациентов практически со всеми заболеваниями легких, исключая, быть может, БА.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром в клинике практического врача Рязань 2001.

2.Барламов П.Н., Шутов А.А. Шабунина А.Б. Гипервентиляционный синдром и тревожно-эмоциональные расстройства у пульмонологических больных // 9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. / Сб. резюме. 1999. С. 372

3.Вишневская О.В. Бронхиальная астма с гипервентиляционным синдромом (клинические, психологические и психопатологические особенности): Автореф на соиск.... канд. мед. наук. М., 2002.

4.Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г. Проблема бронхиальной астмы // Клин. мед. 1986. 12. С. 4-8.

5.Глотов С.И. Особенности синдрома одышки у больных гипертонической болезнью: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. Рязань, 2000.

6.Дробижев М.Ю. Нозогении (Психогенные реакции) при соматических заболеваниях. Автореф дисс.... докт. мед. наук. М. 2000.

7.Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Психотропные средства у пациентов с соматическими заболеваниями // Журн. невропатол. и психиатр. 1998. Т. 98. 7. С. 53-62.

8.Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Психотропные средства у пациентов с соматическими заболеваниями // Журн. невропатол. и психиатр. 1998. Т. 98. 8. С. 57-65.

9.Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. СПб., 1998.

10.Ищенко Э.Н. Клинические особенности течения, внутренняя картина болезни и нозогенные реакции при бронхиальной астме: Автореф. на соиск.... канд. мед. М., 1998.

11.Костюнина З.Г. Пограничные нервно-психические расстройства при бронхиальной астме: Автореф. дис.... канд. мед.наук. М., 1971.

12.Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б., Вейн А.М., Дробижев М.Ю., Шальнова С.А., Погосова Г.В., Щуров Д.В. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Предварительные результаты программы КОМПАС // Кардиология. 2004. 1. С. 48-55.

13.Смулевич А. Б., Иванов О. Л., Львов А. Н., Дороженок И. Ю. Современная психодерматология: анализ проблемы // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005. 6. С. 33-36.

14.Сухова Е.В. Необходимость психологической коррекций пациентов с туберкулезом легких // Пробл. Туберк. Болезн. Легк. 2004. 10. С. 34-36.

15.Федосеев Г. Б., Бронхиальная астма. СПб., 1996.

16.Филипов В.П. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме: Автореф. дис.... канд. мед. наук. Л., 1976.

17.Akechi T., Nakano T., Okamura H., et al. Psychiatric disorders in cancer patients: descriptive analysis of 1721 psychiatric referrals at two Japanese cancer center hospitals // Jpn. J. Clin. Oncol. 2001 V.31. 5. P. 188-194.

18.Akechi T., Okamura H., Nishiwaki Y., et al. Psychiatric disorders and associated and predictive factors in patients with unresectable nonsmall cell lung carcinoma: a longitudinal study // Cancer. 2001 Nov 15;92(10):2609-22.

19.Akechi T., Okuyama T., Akizuki N., et al. Course of psychological distress and its predictors in advanced non-small cell lung cancer patients // Psychooncology. 2006. V.15. 6. P. 463-473.

20.Alexopoulos GS, Sirey JA, Raue PJ, Kanellopoulos D, Clark TE, Novitch RS.Outcomes of depressed patients undergoing inpatient pulmonary rehabilitation // Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2006. V. 14. 5. P. 466-475.

21.Barsky A. J., Klerman G. L. Overview: Hypochondriasis, bodily complaints and somatic styles // Am. J. Psychiatry. 1983. V. 140. P. 273 - 283.

22.Beisser A.R. Denial and affirmation in illness and health // Am. J. Psychiatry. 1979. V. 136. P. 1026 - 1030.

23.Bender B., Milgrom H. Neuropsychiatric effects of medications for allergic diseases // J. Allergy. Clin. Immunol. 1995. V.95. P. 523 - 528.

24.Binkley K.E., Kutcher S Panic response to sodium lactate infusion in patients with multiple chemical sensitivity syndrome // J. Allergy. Clin. Immunol. 1997. V. 99. 4. P. 570-574.

25.Brown E.S., Vigil L., Khan D.A., et al. A randomized trial of citalopram versus placebo in outpatients with asthma and major depressive disorder: a proof of concept study // Biol. Psychiatry. 2005. V. 58. 11. P. 865-870.

26.Brown TM, Stoudemire A. Psychiatric Side Effects of Prescription and Over-the-Coutner Medications. Washington, DC 1998.

27.Burns D.D. The Feeling Good Handbook. New York., 1990

28.Carr R.E., Lehrer P.M., Rausch L.L., et al. Anxiety sensitivity and panic attacks in an asthmatic population // Behav. Res. Ther. 1994. V. 32. P. 411-418.

29.Carr R.E. Panic disorder and asthma // J. Asthma. 1999. V. 36. 2. P. 143-152.

30.Cazzola I., Matera M.G. 5-HT modifiers as a potential treatment of asthma // Trends Pharmacol. Sci. 2000. V. 21. 1. P. 13-16.

31.Centanni S., Di Marco F., Castagna F., et al. Psychological issues in the treatment of asthmatic patients // Respir. Med. 2000. V. 94. 8. P. 742-749.

32.Clark M., Cooper B., Singh S., et al. A survey of nocturnal hypoxaemia and health related quality of life in patients with cryptogenic fibrosing alveolitis // Thorax. 2001. V. 56. 6. P. 482-486.

33.Croft P.R., Racz M.I., Bloch J.D., et al. Autopsy confirmation of severe pulmonary interstitial fibrosis secondary to Munchausen syndrome presenting as cystic fibrosis // J. Forensic. Sci. 2005. V. 50. 5. P. 1194-1198.

34.Dahlén I., Janson C. Anxiety and depression are related to the outcome of emergency treatment in patients with obstructive pulmonary disease // Chest 2002. V. 122. P. 1633-1637.

35.Degruy F., Crider J., Hashimi D.K., et al: Somatization disorder in a university hospital // J. Fam. Pract. 1987. V. 25. P. 579-584.

36.Delaney P. Neurologic manifestations in sarcoidosis: review of the literature, with a report of 23 cases // Ann. Intern. Med. 1977. V.87. P. 336-345.

37.Deshmukh V.M., Toelle B.G., Usherwood T., et al. Anxiety, panic and adult asthma: a cognitive-behavioral perspective // Respir. Med. 2007. V. 101. 2. P. 194-202.

38.Eiser N., Harte R., Spiros K., et al. Effect of treating depression on quality-of-life and exercise tolerance in severe COPD // COPD. 2005. V. 2. 2. P. 233-241.

39.Ferguson C.J., Stanley M., Souchek J., et al. The utility of somatic symptoms as indicators of depression and anxiety in military veterans with chronic obstructive pulmonary disease // Depress. Anxiety. 2006. V. 23. 1. P. 42-49.

40.Fleming M.F., Krupitsky E., Tsoy M., et al. Alcohol and drug use disorders, HIV status and drug resistance in a sample of Russian TB patients // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2006. V. 10. 5. P. 565-570.

41.Garden G.M.; Ayres J.G. Psychiatric and social aspects of brittle asthma // Thorax. 1993. V. 48. P. 501-505.

42.Goldfarb A. A., Vemitolol F.. The use of an antidepressant drug in chronically allergic individuals: a double-blind study // Ann. Allergy. 1963. V. 21. P. 667-682.

43.Groen J.J. Clinical Research in Psychosomatic Medicine. Assen. 1982.

44.Gunther A., Rauch M., Krumpelmann U., et al. Hyponatraemic delirium as an early symptom of small-cell bronchial carcinoma // Nervenarzt. 2003. V. 74. 11. P. 1016-1019.

45.Hallstrand T.S., Bates P.W., Schoene R.B. Aerobic Conditioning in Mild Asthma. Decreases the Hyperpnea of Exercise and Improves Exercise and Ventilatory Capacity // Chest 2000. V. 118. P. 1460 - 1469.

46.Heaney L.G., Conway E., Kelly C., et al. Prevalence of psychiatric morbidity in a difficult asthma population: relationship to asthma outcome // Respir. Med. 2005. V. 99. 9. P.1152-1159.

47.Himelhoch S., Lehman A., Kreyenbuhl J., et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease among those with serious mental illness // Am. J. Psychiatry. 2004. V. 161. 12. P.2317-2319.

48.Homnick D.N., Pratt H.D. Respiratory diseases with a psychosomatic component in adolescents // Adolesc. Med. 2000. V. 11. 3. P. 547-565.

49.Jebaraj P., Oommen M., Thopuram P., et al. Tuberculous meningitis masked by delirium in an alcohol-dependent patient: a case report // Acta Psychiatr. Scand. 2005. V. 112. 6. P. 478-479.

50.Karajgi B., Rifkin A., Doddi S., et al. The prevalence of anxiety disorders in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Psychiatry. 1990. V. 147. 2. P.200-201.

51.Keeley D., Osman L. Dysfunctional breathing and asthma. It is important to tell the difference // BMJ 2001. V. 322. P. 1075-1076.

52.Kielholz P. Masked Depression. Bern, 1973.

53.Koenig H.G. Predictors of depression outcomes in medical inpatients with chronic pulmonary disease // Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2006. V. 14. 11. P.939-948.

54.Krupitsky E.M., Zvartau E.E., Lioznov D.A., et al. Co-morbidity of infectious and addictive diseases in St. Petersburg and the Leningrad Region, Russia // Eur. Addict. Res. 2006. V. 12. 1. P. 12-19.

55.Ladee G.A. Hypochondrische Syndromes. Amsterdam, London, N-Y,1966.

56.Lehrer P.M. Emotionally triggered asthma: a review of research literature and some hypotheses for self-regulation therapies // Appl. Psychophysiol. Biofeedback. 1998. V. 23. 1. P. 13-41.

57.Licker M., de Perrot M., Spiliopoulos A., et al. Risk factors for acute lung injury after thoracic surgery for lung cancer // Anesth. Analg. 2003. V. 97. 6. P. 1558-1565.

58.Light R.W., Merrill E.J., Despars J.A., et al. Prevalence of depression and anxiety in patients with COPD. Relationship to functional capacity // Chest 1985.V. 87. P. 35-38.

59.Manen J. G. van, Bindels P. J., W Dekker F., et al. Risk of depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease and its determinants // Thorax 2002. V. 57. P. 412-416.

60.McGlynn T.J., Metcalf H.L: The Assessment Tools in Diagnosis and Treatment of Anxiety Disorders / 2nd ed., Washington D.C., 1991.

61.Meares R. A., Mills J. F., Horvath T. B., et al. Amitriptyline and asthma // Med. J. Aust. 1971. V. 2. P. 25-28.

62.Melien O., Skaali T., Myhr K., et al. Venlafaxine and asthma // Nord. J. Psychiatry. 2005. V. 59. 6. P.538-540.

63.Ng T.P., Niti M., Tan W.C., et al. Depressive symptoms and chronic obstructive pulmonary disease: effect on mortality, hospital readmission, symptom burden, functional status, and quality of life // Arch. Intern. Med. 2007. V. 167. 1. P. 60-67.

64.Olafsson S., Johnson E. An alcohol addict with chronic obstructive lung disease and hematemesis. // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2004. V.124. 9. P. 1243-1244.

65.Ortapamuk H., Naldoken S. Brain perfusion abnormalities in chronic obstructive pulmonary disease: comparison with cognitive impairment // Ann. Nucl. Med. 2006. V. 20. 2. P. 99-106.

66.Orth M., Kotterba S., Duchna K., et al. Cognitive deficits in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Pneumologie. 2006. V. 60. 10. P. 593-599.

67.Ozge C., Ozge A., Unal O. Cognitive and functional deterioration in patients with severe COPD // Behav. Neurol. 2006. V. 17. 2. P. 121-130.

68.Rietveld S., Beest I. van, Prins PJ. The relationship between specific anxiety syndromes and somatic symptoms in adolescents with asthma and other chronic diseases // J. Asthma. 2005. V. 42. 9. P. 725-730.

69.Ross C.J., Davis T.M., Hogg D.Y. Screening and assessing adolescent asthmatics for anxiety disorders // Clin. Nurs. Res. 2007. V.16. 1. P. 5-24.

70.Sabaawi M., Gutierrez-Nunez J., Fragala M.R. Neurosarcoidosis presenting as schizophreniform disorder // Int. J. Psychiatry Med. 1992. V. 22. P. 269-274.

71.Sanderson Cox L., Patten C.A., Ebbert J.O. et al. Tobacco use outcomes among patients with lung cancer treated for nicotine dependence // J. Clin. Oncol. 2002. V. 20. 16. P. 3461-3469.

72.Scheschonka A., Bleich S., Buchwald A.B. et al. Development of obsessive-compulsive behaviour following cortisone treatment // Pharmacopsychiatry. 2002. V. 35. 2. P.72-74.

73.Schmaling K.B., Bell J. Asthma and Panic Disorder // Arch. Fam. Med. 1997. V. 6. P. 20-23.

74.Shavitt R.G., Gentil V., Mandetta R. The association of panic/agoraphobia and asthma. Contributing factors and clinical implications // Gen. Hosp. Psychiatry. 1992. V. 14. 6. P. 420-423.

75.Sietsema K.E., Simon J.I., Wasserman K. Pulmonary hypertension presenting as a panic disorder // Chest. 1987. V. 91. 6. P. 910-912.

76.Slowik-Gabryelska A. Analysis of circumstances of the development of chronic bronchitis in patients treated at Bydgoszcz Lung Disease Clinic in 1993-1996 // Pol. Merkuriusz. Lek. 1998. V. 5. 30. P. 321-324.

77.Stage K.B., Middelboe T., Pisinger C. Depression and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Impact on survival // Acta Psychiatr. Scand. 2005. V. 111. 4. P. 320-323.

78.Strauss D.H. Spitzer R.L., Muskin P.R. Maladaptive denial of the illness // Am. J. Psychiat. 1990. V. 147. 9. P. 1168 - 1172.

79.Sugihara H., Ishihara K. Noguchi H. Clinical experience with amitriptyline in the treatment of bronchial asthma // Ann. Allergy 1965. V. 23. P. 422-429.

80.Tabak C., Smit H.A., Rasanen L., et al. Alcohol consumption in relation to 20-year COPD mortality and pulmonary function in middle-aged men from three European countries. // Epidemiology. 2001. V. 12. 2. P. 239-245.

81.Takakura M., Wake N. Association of age at onset of cigarette and alcohol use with subsequent smoking and drinking patterns among Japanese high school students // J. Sch. Health. 2003. V. 73. 6. P. 226-231.

82.Thomas M., McKinley R.K., Freeman E., et al. Prevalence of dysfunctional breathing in patients treated for asthma in primary care // BMJ 2001. V. 322. P. 1098-1100.

83.Tolle R. Somatopsychic aspects of paranoia //Psychopatology. 1993. V. 26. P. 127-137.

84.Turner - Warwick M. On observing patterns of airflow obstruction in chronic asthma // Br. J. Dis. Chest. 1977. V. 71. P. 73 - 86.

85.Uchitomi Y., Mikami I., Nagai K., et al. Depression and psychological distress in patients during the year after curative resection of non-small-cell lung cancer // J. Clin. Oncol. 2003. V. 21. 1. P. 69-77.

86.Valenca A.M., Falcao R., Freire R.C., et al. The relationship between the severity of asthma and comorbidities with anxiety and depressive disorders // Rev. Bras. Psiquiatr. 2006. V. 28. 3. P.206-208.

87.Vega P., Sweetland A., Acha J., et al. Psychiatric issues in the management of patients with multidrug-resistant tuberculosis // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2004. V. 8. 6. P.749-759.

88.Wadland W.C, Ferenchick G.S. Medical comorbidity in addictive disorders // Psychiatr. Clin. North Am. 2004. V. 27. 4. P. 675-687.

89.Wagena E.J., Huibers M.J., Schayck C.P. van. Therapies for smoking cessation (antidepressants, nicotine-replacement and counseling) and implications for the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2001. V. 145. 31. P. 1492-1496.

90.Yellowiees, P. M., Kalucy R. S.. Psychobiological aspects of asthma and the consequent research implications // Chest. 1990. V. 97. P. 628-634.

91.Yellowlees P.M., Haynes S., Potts N., et al. Psychiatric morbidity in patients with life-threatening asthma: initial report of a controlled study // Med. J. Aust. 1988. V. 149. P. 246-249.

92.Yellowlees. P. M. The treatment of psychiatric disorders in patients with chronic airways obstruction // Med. J. Aust. 1987. V. 147. P. 349-352.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli18195336

: 16.1. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ В СОЧЕТАНИИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

meta:

author:

fio[ru]: А.А. Приймак, А.С. Свистунова

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.XI

type: dkli00182

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1181 | Нарушение авторских прав