АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ТЕЧЕНИЕ

Начало заболевания зависит от вида инфекции.

При аэробной бактериальной инфекции начало острое с фебрильной температурой, болью в грудной клетке, продукцией мокроты, лейкоцитозом. Характерно, что степень лейкоцитоза коррелирует с наличием плевральных болей в грудной клетке, независимо от наличия выпота [43].

При анаэробной бактериальной инфекции обычно подострое течение. Неспецифические симптомы: значительная потеря веса, лейкоцитоз, легкая анемия.

Развернутая клиническая картина бактериальной эмпиемы плевры при любом виде инфекции сопровождается тяжелой интоксикацией с признаками синдрома системной воспалительной реакции или сепсиса различной степени тяжести, вплоть до септического шока, и при накоплении большого количества жидкости или большого объема поражения легкого развивается синдром дыхательной недостаточности.

Большое количество жидкости в плевральной полости приводит к выбуханию соответствующих межреберных промежутков. Пальпаторно жидкость определяют по наличию или отсутствию характерного голосового дрожания. Перкуторно будет притупление, а при гидро(пио)пневмотораксе - еще и тимпанит выше уровня жидкости. Поколачивание по грудной клетке может быть болезненным. Аускультативно дыхание ослаблено, иногда прослушивается шум трения плевры.

Уровень жидкости в плевральной полости при отсутствии в ней газа проходит по линии Дамуазо (рис. 13-7). При гидро(пио)пневмотораксе уровень жидкости имеет горизонтальную линию (рис. 13-8). Большое скопление жидкости вызывает смещение средостения в противоположную сторону.

path: pictures/1307.png

Рис. 13-7. Рентгенограмма больного с плевральным выпотом слева. Верхняя граница жидкости проходит по линии Дамуазо.

path: pictures/1308.png

Рис. 13-8. Рентгенограмма больного с пиопневмотораксом слева. Уровень жидкости имеет горизонтальную линию.

При отграниченных выпотах жидкость скапливается в отдельных областях плевральной полости (рис. 13-9, 13-10).

path: pictures/1309.png

Рис. 13-9. Рентгенограмма органов грудной полости больного с левосторонней медиастинальной эмпиемой плевры.

path: pictures/1310.png

Рис. 13-10. Рентгенограмма органов грудной полости больного с левосторонней костальной эмпиемой плевры.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 842 | Нарушение авторских прав