АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. План лечения любого хилоторакса зависит от его причины, количества отделяемой жидкости и состояния больного

План лечения любого хилоторакса зависит от его причины, количества отделяемой жидкости и состояния больного. Выделяются три основных направления лечения хилоторакса: 1) нутритивную поддержку и уменьшение подтекания лимфы; 2) купирование диспноэ удалением скопившейся лимфы и предупреждение ее накопления в плевральной полости; 3) закрытие дефекта. Как правило, большинство больных лечат коротким периодом голодания с полным парентеральным питанием, дренированием плевральной полости и наблюдением в течение 2 недель (так как половина дефектов в течение 2 недель закрываются самостоятельно [52]). При продолжении значительного отхождения лимфы (более 500 мл в сутки у взрослых или более 100 мл в сутки у младенцев), несмотря на полное парентеральное питание и хорошее расправление легкого, рекомендуется раннее хирургическое лигирование протока. При небольшом подтекании лимфы и невозможности полного парентерального питания считается приемлемым использовать безжировую диету или применять триглицериды со средней длиной цепи [53]. Октреотид, по некоторым данным, способствует прекращению подтекания лимфы, хотя механизм его действия не совсем ясен [54].

Если по истечении 2 недель потери лимфы остаются высокими, показано хирургическое закрытие дефекта, которое может быть выполнено различными доступами. При торакотомии возможно лигирование как самого дефекта при его надежной идентификации, так и грудного лимфатического протока (рекомендуется проводить с правой стороны сразу после его появления изпод диафрагмы или с обеих сторон дефекта [55]), а также париетальная плеврэктомия. Непосредственно перед операцией для лучшей визуализации дефекта рекомендуют дать per os сливки. В центрах, где имеется достаточный опыт, успешно применяют видео-ассистированную эндоскопическую торакальную операцию с лигированием дефекта, клипированием или заклеиванием его или лигированием грудного лимфатического протока [19]. Недавно было успешно применено лапароскопическое лигирование грудного лимфатического протока [56]. Также применяется лимфатическая эмболизация и блокада грудного лимфатического протока [57].

Если по истечении 2 недель потери лимфы снижаются (и составляют менее 250 мл в день), то лечение продолжают в течение еще 1 недели. Если потери лимфы прекратились, дренаж удаляют. При продолжении потери лимфы показано хирургическое закрытие дефекта указанными выше способами.

При невозможности закрытия дефекта или лигирования грудного лимфатического протока показано плевроперитонеальное шунтирование, которое позволяет избежать выведения лимфы (и ее составляющих) из организма [58, 59], или плевродез.

Хилоторакс на фоне злокачественных новообразований часто поддается лечению с помощью химио- и/или лучевой терапии. Если они неэффективны, то предпочтение отдается эмболизации, плевродезу или плевроперитонеальному шунтированию.

Если причина нетравматического пневмоторакса не установлена, то он считается идиопатическим на фоне минимальной травмы и спонтанное закрытие дефекта следует ожидать в течение нескольких недель. В данной ситуации также показано плевроперитонеальное шунтирование, что позволит безопасно тщательно обследовать больного и ждать выздоровления.

type: dkli00387

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 779 | Нарушение авторских прав