АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ ВОЛЧАНОЧНЫЙ ПНЕВМОНИТ И АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ СКВ

Острый волчаночный пневмонит (ОВП) - редкое легочное проявление СКВ, которое наблюдается в 1 - 4% случаев, сочетается с экссудативным плевритом, сопровождается лихорадкой, одышкой, кашлем с мокротой, кровохарканьем.

Патогенез ОВП изучен мало; повидимому, ведущую роль играют васкулиты и отложение иммунных комплексов в легочной ткани. Патологические изменения при ОВП неспецифичны и включают воспаление стенок альвеол, альвеолярные геморрагии, появление гиалиновых мембран, повреждение интерстиция, капиллярный тромбоз, депозиты иммуноглобулина и комплемента и диффузные капилляриты.

На рентгенограммах грудной клетки выявляются диффузное усиление легочного рисунка, в базальных отделах легких - одно и двусторонние альвеолярные или интерстициальные инфильтраты, которые могут быть ограниченными или диффузными, дисковидные локальные ателектазы, высокое стояние купола диафрагмы. Возникновение дисковидных ателектазов связывают с воспалением в альвеолярной стенке, перибронхиальной и периваскулярной соединительной ткани.

Диагностика может быть затруднена изза сходных изменений при инфекционных пневмониях. ОВП редко (<2%) сопровождается диффузными альвеолярными геморрагиями, летальность при этом достигает 50 - 90%. В основе этого синдрома лежит легочный капиллярит. Кровохарканье отмечается у 35 - 58%. У четверти больных ДАГ проявляются выраженной одышкой, кашлем, высокой лихорадкой. Характерны значительные рестриктивные нарушения ФВД, снижение DLco. На фоне нарастающей тяжелой гипоксемии более чем у половины больных возникает потребность в ИВЛ. Развитие ДАГ ассоциируется с тяжелым люпус-нефритом, внутригоспитальной инфекцией, применением циклофосфана.

При появлении ДАГ особенно важно исключить вторичную инфекцию. Назначение высоких доз ГКС и цитостатиков при наличии вторичной инфекции может привести к значительному ухудшению состояния. Дифференциальный диагноз острого пневмонита с ДАГ нужно проводить с пневмонией, коагулопатиями, уремией, ТЭЛА, застойной сердечной недостаточностью при сердечных заболеваниях, гранулематозом Вегенера, синдромом Гудпасчера и микроскопическим полиангиитом.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1555 | Нарушение авторских прав