АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА. ---КТ или рентгенография легких;

Методы диагностики:

---КТ или рентгенография легких;

---микроскопия и посев мокроты, БАЛ, крови, мочи, материала из очагов поражения;

---определение антигена C. neoformans в сыворотке крови тестом латекс-агглютинации;

---люмбальная пункция с определением давления спинномозговой жидкости, микроскопия ее и посев СМЖ.

Ранняя диагностика - важное условие успешного лечения. Основным методом диагностики криптококкоза служит выявление C. neoformans при микроскопии и посеве мокроты, БАЛ, СМЖ, крови и других биосубстратов, а также биоптата из очагов поражения. Люмбальная пункция с определением давления СМЖ должна быть произведена при любой локализации криптококковой инфекции.

Важное диагностическое значение также имеет определение криптококкового антигена в сыворотке крови и СМЖ. Показатели специфичности и чувствительности стандартных тестов для определения криптококкового антигена (например, Pastorex Crypto Plus, Bio-Rad) превышают 90%, в то время как чувствительность микроскопии СМЖ с окраской тушью составляет 40 - 80%, посева - 70%. Поэтому при подозрении на криптококкоз любой локализации всем больным показано определение криптококкового антигена в сыворотке крови или СМЖ. Ложноположительные результаты определения криптококкового антигена встречаются редко, они возможны при наличии ревматоидного фактора и злокачественном новообразовании, а также при инфекциях, обусловленных Trichosporon sp р., Capnocytophaga canimorsus и Stomatococcus mucilaginosis. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с малым количеством антигена, присутствием иммунных комплексов и отсутствием капсулы у возбудителя.

Основными радиологическими признаками криптококкоза легких у больных со СПИДом являются интерстициальная инфильтрация и лимфоаденопатия, у иммуноскомпрометированных больных без СПИДа - зоны инфильтрации однородного характера, субплевральные очаги с нечеткими контурами, шаровидные образования в субплевральных отделах верхних долей и образование полостей; у иммунокомпетентных - одиночные или множественные округлые образования, реже - плеврит и формирование полостей. КТ легких - более эффективный метод диагностики криптококкоза легких, чем рентгенография. У больных со СПИДом необходимо исключить пневмонию, обусловленную P. jiroveci, M. avium - intracellulare, у больных без СПИДа - M. tuberculosis.

Критерии диагностики: КТ или рентгенографические признаки микоза легких в сочетании с выявлением C. neoformans при микологическом исследовании мокроты, БАЛ, биоптата из очага поражения или определение антигена C. neoformans в сыворотке крови.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 891 | Нарушение авторских прав