АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. При длительном течении заболевания развивается эритроцитоз

При длительном течении заболевания развивается эритроцитоз.

Достоверным критерием альвеолярной гиповентиляции служит выявление гиперкапнии (увеличение РaCO₂ > 45 мм рт.ст.) [31]. При наиболее значимых клинически хронических синдромах с проявлением гиповентиляции РaCO₂ составляет 50 - 80 мм рт.ст. [11]. Увеличение концентрации угольной кислоты сочетается с явлениями респираторного ацидоза, при котором снижается уровень pH крови, повышается уровень гидрокарбонатов [49, 60].

Оценка минутного объема легочной вентиляции с помощью традиционной спирографии и волюметрии не имеет практического значения в оценке вентиляции, так как и носовая клипса, и загубник, и сама процедура исследования ведут к произвольному повышению легочной вентиляции и ложным данным [33].

Для оценки центрального драйва к одному из наиболее пригодных методов относят тест P_0,1 - определение ротового окклюзионного давления и расчет V_T/T_I [58]. Оценку реакции вентиляции на вдыхание CO₂ осуществляют методами возвратного дыхания, одиночного вдоха. Выявленное снижение реакции на CO₂ расценивают как уменьшение нервных и химических стимулов вентиляции. У некоторых больных может быть врожденный низкий вентиляционный стимул, что приводит к задержке CO₂ при развитии обструктивных нарушений вентиляции. Возможна и метаболическая адаптация к хронической гиперкапнии, что само по себе может способствовать уменьшению вентиляции. Ответ на CO₂ позволяет прогнозировать развитие гиповентиляции при ХОБЛ [20].

Оценка функции дыхательных мышц необходима у больных при развитии дисфункции дыхательной мышечной системы, которая ассоциируется с усилением одышки, снижением переносимости физической нагрузки, ночной гиповентиляцией. Функциональное состояние респираторных мышц в настоящее время принято оценивать с использованием неинвазивных методик - определения показателей силы респираторных мышц путем определения максимального инспираторного (MIP - maximal inspiratory pressure) и экспираторного ротового давления (MEP - maximal expiratory pressure), а также проведения sniffтеста. С помощью внутрипищеводных баллонов измеряют транспульмональное давление. При расстройствах дыхательной нервномышечной системы показано электромиографическое исследование, включая чрескожную электростимуляцию диафрагмальных нервов [37].

При рентгенологическом исследовании достоверными признаками паралича диафрагмы считают высокое стояние купола диафрагмы (иногда на уровне II ребра), ограниченную его экскурсию, парадоксальное движение при вдохе. Видеорентгеноскопия, компьютерная томография, ультразвуковое исследование движений диафрагмы расширяют диагностические возможности. Полисомнографическое исследование позволяет установить особенности нарушений паттерна дыхания и гипоксемии во время сна, выявить синдром ночного апноэ [19].

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 846 | Нарушение авторских прав