АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНАМНЕЗ. Для диагностики причин кашля первостепенное значение имеет подробный анамнез пациента

Для диагностики причин кашля первостепенное значение имеет подробный анамнез пациента. Разработаны специальные вопросники кашляющего больного [36]. Уже на стадии расспроса во многих случаях удается предположить вероятную причину кашля. Обязательными являются вопросы о профессиональном маршруте, курении, лекарственном анамнезе, связи кашля с респираторными инфекциями и контактами с инфекционными больными, факторах, усиливающих и уменьшающих кашель, сопутствующих заболеваниях верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, наружного и среднего уха.

Важными являются сведения о контактах с возможными поллютантами и аллергенами: бытовой и производственной пылью, табачным дымом, газами, летучими или сыпучими химическими соединениями, плесенью, животными. Среди лекарственных препаратов наибольшее значение в возникновении кашлевого синдрома имеют ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), прием которых вызывает сухой кашель разной интенсивности у 10 - 15% больных. Сами пациенты не всегда связывают кашель с лечением данной группой препаратов, поэтому должны быть прицельно расспрошены по данному вопросу. Прекращение приема ингибиторов АПФ обычно ведет к уменьшению и полному исчезновению кашля в течение 1 - 4 нед, однако в некоторых случаях может затягиваться до 3 мес [37]. При необходимости после прекращения кашля можно возобновить лекарственную терапию ингибитором АПФ другого химического состава. Если отмена ингибитора АПФ невозможна по витальным показаниям, то допустимо применение некоторых средств, которые могут подавить индуцированный ингибитором АПФ кашель - кромогликат натрия, теофиллин, индометацин, амлодипин, нифедипин, сульфат железа.

Бета-адреноблокаторы также могут вызывать кашель вследствие развития бронхообструктивного синдрома.

ОСМОТР

Осмотр больного с кашлем проводится по общим правилам, однако непременно должен включать в себя более тщательное обследование ЛОР-органов: переднюю и заднюю риноскопию, фарингоскопию, отоскопию. Исследование наружных слуховых проходов необходимо, так как у 2,3% популяции имеется атипичное расположение кашлевых рецепторов в наружном ухе, патология которого может проявиться неожиданным образом [34].

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1040 | Нарушение авторских прав