АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИНДРОМ ВЕРХНЕЙ АПЕРТУРЫ (THORACIC OUTLET SYNDROME)

Этот термин включает патологические расстройства, вызванные сдавлением плечевого сплетения, крупных сосудов в подключичной и шейной области вследствие аномального расположения костномышечных структур в шейно-грудной зоне. Разделяют врожденные и травматические факторы компрессии. Среди врожденных факторов выделяют такие, как, дополнительное шейное ребро, аномальное положение или экзостоз (нарост на кости) первого ребра, сдавление лестничными мышцами, увеличение поперечного отростка седьмого шейного позвонка. Среди травматических - обширная травма верхнего отдела грудной клетки, перелом ключицы, шейный спондилез, повреждения шейного отдела позвоночника. Причиной трофических расстройств также может быть выраженный атеросклероз сосудов шеи.

Симптоматика заболевания зависит от преобладания сосудистого, неврологического компонентов компрессии или их сочетания. У пациентов со сдавлением подключичной вены наблюдаются признаки венозной недостаточности, отек верхних конечностей, вплоть до развития венозного тромбоза (синдром ПеджетаШреттера). Снижение напряжения пульса, перемежающаяся хромота, признаки ишемии конечностей характерны для сдавления подключичной артерии. Сочетание этих признаков с болевым синдромом, периодическим изменением цвета и температуры верхних конечностей, как и изолированный синдром Рейно, свидетельствуют о компрессии симпатического ствола. Около 95% пациентов с синдромом верхней апертуры жалуются на боль, парестезии, мышечную слабость, что вызвано сдавлением периферических нервов на шейном уровне. У части пациентов наблюдаются «псевдопекторальные» болевые приступы, когда характер болей похож на коронарные, но признаков нарушения питания миокарда, патологии со стороны коронарных сосудов не выявляют.

Диагностика синдрома верхней апертуры включает сбор анамнеза, общий и неврологический осмотр, проведение двигательных тестов Адсона, Халстеда, аускультацию на крупных сосудах шеи. Патологию первого или дополнительного ребра выявляют с помощью стандартной рентгенографии, КТ грудной клетки, МРТ шейно-грудного отдела позвоночника. Эходопплерография, контрастная ангиография позволяет оценить проходимость крупных сосудов. При мышечной слабости показана электромиография.

Лечение большинства пациентов начинают с консервативных мероприятий: обучение больного правильному дозированию физических нагрузок на верхний плечевой пояс, правильному положению тела во время сна, назначаются курсы физиотерапевтических процедур, обезболивающие препараты. Хирургическое лечение показано только 5% больных при доказанной анатомической причине страдания и неэффективности терапевтических методов лечения. Для ликвидации компрессии сосудов или плечевого сплетения выполняют скаленотомию, резецируют первые или дополнительные шейные ребра.

type: dkli00442

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1108 | Нарушение авторских прав