АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕЙРОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Нейрогенные опухоли развиваются из межреберных нервов или симпатических ганглиев и чаще всего выявляются в заднем средостении (рис. 14-2). Нейрогенные опухоли чаще встречаются у взрослых старше 25 - 30 лет. Лишь 10 - 12% нейрогенных опухолей средостения у взрослых являются злокачественными, поэтому они часто оказываются «случайной находкой» при флюорографических осмотрах. У 40% детей встречаются злокачественные нейрогенные опухоли [9].

path: pictures/1402.png

Рис. 14-2. КТ больного с нейрогенным образованием в заднем отделе средостения.

При этом виде опухолей самый частый симптом - боль в грудной клетке, связанная с компрессией нерва или пролежнем надкостницы ребра или позвонка. Компрессия спинного мозга при нейрогенных опухолях встречается нечасто, и выявляется при опухолях типа «песочных часов», распространяющихся в спинномозговой канал через межпозвонковые отверстия [25]. Ряд нейрогенных опухолей у детей обладают гормональной активностью, что свидетельствует об их злокачественности [10, 26].

Шваннома - опухоль, исходящая из оболочки нервных стволов, составляет от 40 до 60% всех нейрогенных опухолей [25]. Эти образования могут быть довольно больших размеров. Во время операции можно обнаружить их связь с межреберным нервом или корешком. Лечение этого вида неврином только оперативное.

Нейрофиброма - опухоль, состоящая из нервных оболочек и нейронов, встречается в 10% всех нейрогенных опухолей. Нейрофибромы средостения могут быть одним из проявлений генерализованного нейрофиброматоза (болезнь Реклинхаузена, тип II) [27]. С возрастом увеличивается риск малигнизации нейрофибромы. 25 - 30% опухолей - злокачественные с быстрым агрессивным ростом и плохим прогнозом [25]. Лечение - хирургическое.

Нейробластома является наиболее низкодифференцированной опухолью, происходящей из симпатической нервной системы, в 10% - с первичным поражением средостения, более чем 75% встречаются у детей в возрасте до 4 лет, большинство - гормонально активны и продуцируют ванилин-миндалевую кислоту в количествах, достаточных для появления системного симптомокомплекса [10], включающего гипертензию, лихорадку, рвоту и диарею. Часто встречаются метастазы в кости, печень, лимфатические узлы, опухоль может прорастать в спинной мозг.

Ганглионеврома - доброкачественная опухоль из зрелых нервных клеток симпатического ганглия. Обычно капсула у них выражена недостаточно хорошо и при резекции могут возникнуть трудности.

Ганглионейробластомы состоят из зрелых и незрелых клеток, имеют склонность к инвазивному росту. У взрослых пациентов встречаются редко, чаще поражают детей в возрасте до 3 лет [25].

Параганглионарные опухоли развиваются из клеток симпатической нервной системы, поэтому часто содержат элементы нейроэндокринной ткани (клетки APUDсистемы) [28]. Феохромоцитома является типичным представителем параганглионарных опухолей с синтезом катехоламинов. В средостении встречается крайне редко. Хемодектомы - нехромафинные параганглионарные опухоли, происходят из хеморецепторов, расположенных вокруг дуги аорты и блуждающего нерва и секретируют катехоламины [29].

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1276 | Нарушение авторских прав