АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Предсердная септостомия

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  4. II Хирургическое лечение.
  5. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  6. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  7. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  8. II. С вторичным вовлечением миокарда
  9. III. Лечение некоторых экстренных состояний
  10. III. Лечение синдромов МЭН

Предсердная септостомия

Создание небольшой перфорации в межпредсердной перегородке стали использовать для лечения пациентов с ИЛГ при наличии правожелудочковой недостаточности. Ретроспективный анализ показал, что вторичное открытие овального окна улучшает выживаемость пациентов по сравнению с теми, у кого межпредсердная перегородка была сохранена [1, 18, 50]. Создание шунта справа налево позволяет снизить среднее давление в правом предсердии, разгрузить правый желудочек, увеличить преднагрузку левого желудочка и, таким образом, сердечный выброс. В результате вмешательства наблюдают уменьшение синкопе, повышение толерантности физической нагрузки. Учитывая риск возникновения жизнеопасной артериальной гипоксемии и связанное с операцией увеличение летальности, предсердная септостомия используют при бесперспективности лекарственного лечения или как подготовительный этап перед трансплантацией легкого.

Трансплантация легких или комплекса «сердце - легкие»

У пациентов с ИЛГ проводят операцию трансплантации одного или обоих легких, комплекса «сердце - легкие» [51, 52]. В единственном проспективном неконтролируемом исследовании было показано, что 3- и 5-летняя выживаемость после проведенных трансплантаций одного или обоих легких, комплекса «сердце - легкие» у пациентов с ЛГ, в том числе ИЛГ, составила 55 и 45% соответственно [1, 33]. Результаты выживаемости после трансплантации одного или обоих легких у пациентов с ИЛГ практически одинаковы. Следовательно, в зависимости от клинической ситуации оправдано использование любого подхода. В большинстве центров предпочитают выполнять билатеральную трансплантацию легких в связи с меньшим числом послеоперационных осложнений.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Galie N., Torbicki A., Barst R. et al. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension // Eur. Respir. J. 2004. V. 25. Р. 2243-2278.

2. Rich S. Primary pulmonary hypertension: executive summary / Evian, France: World Health Organization, 1998.

3. Simonneau G., Galie N., Rubin L.J. et al. Clinical classification of pulmonary hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. V. 43. Suppl.12. P. 5S-12S.

4. D<sup>,</sup>Barst R.J., Ayres S.M. et al. Survival in patients with primary pulmonary hypertension: results from a national prospective registry // Ann. Intern. Med. 1991. V.115. P.343-349.

5. Миронова Н.А., Чазова И.Е., Беленков Ю.Н. Факторы, определяющие прогноз у больных с первичной легочной гипертензией // Практикующий врач. 1999. 15. С.13-14.

6. McLaughlin V.V., Shilington A., Rich S. Survival in primary pulmonary hypertension: the impact of epoprostenol therapy // Circulation. 2002. 106. Р. 1477-1482.

7. Manes A., Galie N., Branzi A. Women and pulmonary arterial hypertension // Eur Respir J 2003. V.8. P.219-227.

8. Humbert M., Trembath R.C. Genetics of pulmonary hypertension: from bench to bedside // Eur. Respir. J. 2002. V. 20. P.741-749.

9. Christman B.W., McPhersan C.D, Newman J.H. et al. An imbalance between the excretion of thromboxane and prostacyclin metabolites in pulmonary hypertension // N. Engl. J. Med. 1992. V.327. P.70-75.

10. Мартынюк Т.В., Чазова И.Е., Масенко В.П. и соавт. Эндотелиальная дисфункция у больных с легочной гипертензией // Кардиология. 1997. 10. С.25-29.

11. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Масенко В.П. и соавт. Роль легких в метаболизме некоторых маркеров повреждения эндотелия в норме и при первичной легочной гипертензии // Кардиология. 2000. 8. C.13-15.

12. Eddahibi S., Humbert M., Fadel E. et al. Serоtonin transporter overexpression is responsible for pulmonary artery smooth muscle hyperplasia in primary pulmonary hypertension // J. Clin. Invest. 2001. V.108. P.1141-1150.



13. Yuan J.X., Aldinger A.M., Juhaszova M. et al. Dysfunctional voltage-gated K channels in pulmonary artery smooth muscle cells of patients with primary pulmonary hypertension // Circulation. 1998. V. 98. P.1400-1406.

14. Мартынюк Т.В., Чазова И.Е., Масенко В.П. и соавт. Активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и уровень вазопрессина у больных с первичной легочной гипертонией // Тер. архив. 1998. 4. С.33-36.

15. Wagenvoort C., Wagenvoort N. Primary pulmonary hypertesion: a pathological study of the lung vessels in 156 clinically diagnosed cases // Circulation. 1970. V.42. P.1163-1184.

16. Жданов В.С., Чазова И.Е., Веселова С.П. и соавт. Клиникоморфологические аспекты первичной легочной гипертонии // Тер. архив. 1992. 3. С.112-116.

--- Мухарлямов Н.М., Агранович Р.И. Клиника первично-сосудистой гипертонии малого круга кровообращения // Кардиология. 1971. 3. С.20-31.

--- Беленков Ю.Н., Чазова И.Е. Первичная легочная гипертензия./ Москва, «Нолидж», 1999.

--- Ahearn G.C., Tapson V.F., Rebeiz A. et al. Electrocardiography to define clinical status in primary pulmonary hypertension and pulmonary arterial hypertension secondary to collagen vascular disease // Chest. 2002. V. 122. P. 524-527.

20. Sun X.G., Hansen J.E., Oudiz R.J. et al. Pulmonary function in primary pulmonary hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 2003.V. 41. P. 1028-1035.

21. Bossone E., Duong-Wagner T.H., Paciocco G. et al. Echocardiographic features of primary pulmonary hypertension // J. Am. Soc. Echoicardiogr.1999. V.12. P.655-662.

22. Чазова И.Е., Паша С.П. К дифференциальной диагностике первично-сосудистой гипертонии // Тер.архив. 1995. 4. С.111-113.

23. Синицын В.Е., Чазова И.Е., Самко А.Н. и соавт. Магнитная резонансная томография сердца и магистральных сосудов у пациентов с легочной гипертонией // Тер.архив. 1995. 9. С.34-37.

24.. Ley S., Kreitzer K.F., Fink C. et al. Assessment of pulmonary hypertension by CT and MR imaging // Eur. Radiol. 2004. V.14. P.359-368.

25. Чазова И.Е., Самсонов М.Ю., Ковалева В.Ю. и соавт. Иммунологические нарушения у больных первичной легочной гипертонией // Тер.архив. 1992. 9. С.70-72.

26. Самко А.Н., Савченко А.П., Чазова И.Е. и соавт. Результаты катетеризации и рентгеноангиографическая оценка сократимости объемов сердца при первичной легочной гипертонии // Тер.архив. 1994. 9. С.62-66.

27. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е., Флоря В.Г. и соавт. Применение спировелоэргометрической пробы у больных первичной легочной гипертонией // Кардиология. 1994. 9. С.37-40.

28. Miyamoto S., Nagaya N., Satah T. et al. Clinical correlates and prognostic significance of six-minute walk test in patients with primary pulmonary hypertension: comparison with cardiopulmonary exercise testing // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. V. 161. P.487-492.

29. Nicod P., Moser K.M. Primary pulmonary hypertension: the risk and benefit of lung biopsy // Circulation. 1989. V. 80. P. 1486-1488.

30. Badesch B.D., Abman S.H., Ahearn G.S., et al. Medical therapy for pulmonary arterial hypertension. ACCP Evidance-based guidelines for clinical practice // Chest. 2004. V.126. P.615-625.

31. Wood P. Primary pulmonary hypertension, with special reference to the vasoconstrictive factor // Br. Heart. J. 1958. V.20. P. 557-565.

32. Rich S., Brundage B.H. High- dose calcium channel-blocking therapy for primary pulmonary hypertension: evidence for long-term reduction in pulmonary arterial pressure and regression of right ventricular hypertrophy // Circulation. 1987. V. 76. P.135-141.

33. Мартынюк Т.В., Коносова И.Д., Чазова И.Е. Современные подходы к медикаментозному лечению легочной гипертензии // Consillium medicum. 2003. т.5, 5. С.293-300.

34. Galie N., Ussia G., Passarelli P. et al. Role of pharmacological tests in the treatment of primary pulmonary hypertension // Am. J. Cardiol. 1995.V.75. P.55A-62A.

35. Мареев В.Ю., Чазова И.Е., Лобова Н.М. и соавт. Особенности течения хронической недостаточности кровообращения у больных первичной легочной гипертонией // Кардиология. 1992. 5. С.5-7.

36. Матвиенко О.О., Мартынюк Т.В., Чазова И.Е. Современные представления о роли простагландинов в лечении больных легочной гипертензией // Consillium medicum. 2004. т.6, 2. C.35-47.

37. Мартынюк Т.В., Чазова И.Е., Масенко В.П. и соавт. Применение простагландина Е1 в комбинации с антагонистом кальция исрадипином у больных первичной легочной гипертензией // Кардиология. 1997. 8. С.4-9.

38. McLaughlin V.V., Gaine S.P., Barst R.J. et al. Efficacy and safety of treprostinil: an epoprostenol analogue for primary pulmonary hypertension // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2003. V. 41. P.293-299.

39. Barst R.J., McGoon M., Laughlin V.V. et al. Beraprost therapy for pulmonary arterial hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. V.41. P.2115-2125.

40. Higenbottam T., Butt A.Y., McMahon A. et al. Long-term intravenous prostaglandin (epoprostenol or iloprost) for treatment of severe pulmonary hypertension // Heart. 1998. V. 80. P.151-155.

41. Olschevski H., Simonneau G., Galie N. et al. Inhaled iloprost in severe pulmonary hypertension // N. Eng.l J. Med. 2002. V.347.P.322-329.

42. Hoeper M.M., Taha N., Bekjarova A. et al. Bosentan treatment in patients with primary pulmonary hypertension receiving non-parenteral prostanoids // Eur. Respir. J. 2003. V.35. P.330-334.

43. McLaughlin V.V., Sitbon O., Rubin L. et al. The effect of first-line Bosentan on survival of patients with primary pulmonary hypertension // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. V.167. P.A442.

44. Barst R.J., Rich S., Widlitz A. et al. Clinical efficacy of sitaxsentan, an endothelin-A receptor antagonist, in patients with pulmonary arterial hypertension // Chest. 2002. V.121. P.1860-1868.

45. Rubin L.J., Galie N., Badesch D.B. et al. Ambrisentan improves exercise capacity and clinical measures in pulmonary arterial hypertension // Am. J. Crit. Care Med. 2004. V.169. P.A210.

46. Pepke-Zaba J., Higenbottam T.W., Dihn-Xuan A.T. et al. Inhaled nitric oxide as a cause of selective vasodilatation in pulmonary hypertension // Lancet. 1991. V. 338. P.1173-1174.

47. Царева Н.А., Чучалин А.Г., Авдеев С.Н. и соавт. Применение ингаляции оксида азота при первичной легочной гипертензии // Российский медицинский журнал. 2001. т. 9. 1. С.35-37.

48. Ghofrani H.A., Rose F., Schermuly R.T. et al. Oral sildenafil as long-term adjunct therapy to inhaled iloprost in severe pulmonary arterial hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. V.42. P.158-164.

49. .Humbert M., Barst R.J., Robbins I. et al. Combination of epoprostenol and bosentan in pulmonary arterial hypertension: BREATHE-2. // Eur. Respir. J. 2004. V.24. P.353-359.

50. Sandoval J., Rothman A., Pulido T. Atrial septostomy for pulmonary hypertension // Clin. Chest. Med. 2001. V.22. P.457-460.

51. Klepetko W., Mayer E., Sandoval J. et al. Interventional and surgical modalities of treatment for pulmonary arterial hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. V.43. Suppl.12. P. 73S-80S.

52. Hertz M.I., Taylor D.O., Trulock E.P. et al. The registry of the International Society for heart and lung transplantation // J. Heart. Lung. Transplant. 2002. V. 21. P. 950-970.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli6804591

: 10.4. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ

meta:

author:

fio[ru]: И.К. Волков

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.V

 

Причина возникновения пороков развития легких - нарушения формирования респираторной системы плода на ранних этапах гестации. Известно, что прекращение роста бронхолегочных почек на ранних стадиях (4я неделя) приводит к агенезии одного или обоих легких; задержка развития бронхолегочных почек на 5й неделе обусловливает возникновение аплазии или гипоплазии легких.

Анатомическое и функциональное состояние легких с точки зрения правильности их формирования характеризуют следующими терминами: норма, вариант нормы, аномалия развития, порок развития. Термином «вариант нормы» обозначают незначительные отклонения структуры органа от общепринятых норм, не имеющие клинического значения. Под аномалией понимают врожденные дефекты, обычно не проявляющиеся клинически и не влияющие на функцию органа. Понятия «аномалия» и «вариант нормы» близки и отличаются лишь степенью изменений. При пороке развития функциональные нарушения и/или проявления болезни уже существуют или могут возникнуть.

Частота пороков развития у больных с хроническими заболеваниями легких неизвестна. Большинство исследователей полагают, что более 50% хронических заболеваний легких связаны с пороками развития легких.

type: dkli00126


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 739 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 | 378 | 379 | 380 | 381 | 382 | 383 | 384 | 385 | 386 | 387 | 388 | 389 | 390 | 391 | 392 | 393 | 394 | 395 | 396 | 397 | 398 | 399 | 400 | 401 | 402 | 403 | 404 | 405 | 406 | 407 | 408 | 409 | 410 | 411 | 412 | 413 | 414 | 415 | 416 | 417 | 418 | 419 | 420 | 421 | 422 | 423 | 424 | 425 | 426 | 427 | 428 | 429 | 430 | 431 | 432 | 433 | 434 | 435 | 436 | 437 | 438 | 439 | 440 | 441 | 442 | 443 | 444 | 445 | 446 | 447 | 448 | 449 | 450 | 451 | 452 | 453 | 454 | 455 | 456 | 457 | 458 | 459 | 460 | 461 | 462 | 463 | 464 | 465 | 466 | 467 | 468 | 469 | 470 | 471 | 472 | 473 | 474 | 475 | 476 | 477 | 478 | 479 | 480 | 481 | 482 | 483 | 484 | 485 | 486 | 487 | 488 | 489 | 490 | 491 | 492 | 493 | 494 | 495 | 496 | 497 | 498 | 499 | 500 | 501 | 502 | 503 | 504 | 505 | 506 | 507 | 508 | 509 | 510 | 511 | 512 | 513 | 514 | 515 | 516 | 517 | 518 | 519 | 520 | 521 | 522 | 523 | 524 | 525 | 526 | 527 | 528 | 529 | 530 | 531 | 532 | 533 | 534 | 535 | 536 | 537 | 538 | 539 | 540 | 541 | 542 | 543 | 544 | 545 | 546 | 547 | 548 | 549 | 550 | 551 | 552 | 553 | 554 | 555 | 556 | 557 | 558 | 559 | 560 | 561 | 562 | 563 | 564 | 565 | 566 | 567 | 568 | 569 | 570 | 571 | 572 | 573 | 574 | 575 | 576 | 577 | 578 | 579 | 580 | 581 | 582 | 583 | 584 | 585 | 586 | 587 | 588 | 589 | 590 | 591 | 592 | 593 | 594 | 595 | 596 | 597 | 598 | 599 | 600 | 601 | 602 | 603 | 604 | 605 | 606 | 607 | 608 | 609 | 610 | 611 | 612 | 613 | 614 | 615 | 616 | 617 | 618 | 619 | 620 | 621 | 622 | 623 | 624 | 625 | 626 | 627 | 628 | 629 | 630 | 631 | 632 | 633 | 634 | 635 | 636 | 637 | 638 | 639 | 640 | 641 | 642 | 643 | 644 | 645 | 646 | 647 | 648 | 649 | 650 | 651 | 652 | 653 | 654 | 655 | 656 | 657 | 658 | 659 | 660 | 661 | 662 | 663 | 664 | 665 | 666 | 667 | 668 | 669 | 670 | 671 | 672 | 673 | 674 | 675 | 676 | 677 | 678 | 679 | 680 | 681 | 682 | 683 | 684 | 685 | 686 | 687 | 688 | 689 | 690 | 691 | 692 | 693 | 694 | 695 | 696 | 697 | 698 | 699 | 700 | 701 | 702 | 703 | 704 | 705 | 706 | 707 | 708 | 709 | 710 | 711 | 712 | 713 | 714 | 715 | 716 | 717 | 718 | 719 | 720 | 721 | 722 | 723 | 724 | 725 | 726 | 727 | 728 | 729 | 730 | 731 | 732 | 733 | 734 | 735 | 736 | 737 | 738 | 739 | 740 | 741 | 742 | 743 | 744 | 745 | 746 | 747 | 748 | 749 | 750 | 751 | 752 | 753 | 754 | 755 | 756 | 757 | 758 | 759 | 760 | 761 | 762 | 763 | 764 | 765 | 766 | 767 | 768 | 769 | 770 | 771 | 772 | 773 | 774 | 775 | 776 | 777 | 778 | 779 | 780 | 781 | 782 | 783 | 784 | 785 | 786 | 787 | 788 | 789 | 790 | 791 | 792 | 793 | 794 | 795 | 796 | 797 | 798 | 799 | 800 | 801 | 802 | 803 | 804 | 805 | 806 | 807 | 808 | 809 | 810 | 811 | 812 | 813 | 814 | 815 | 816 | 817 | 818 | 819 | 820 | 821 | 822 | 823 | 824 | 825 | 826 | 827 | 828 | 829 | 830 | 831 | 832 | 833 | 834 | 835 | 836 | 837 | 838 | 839 | 840 | 841 | 842 | 843 | 844 | 845 | 846 | 847 | 848 | 849 | 850 | 851 | 852 | 853 | 854 | 855 | 856 | 857 | 858 | 859 | 860 | 861 | 862 | 863 | 864 | 865 | 866 | 867 | 868 | 869 | 870 | 871 | 872 | 873 | 874 | 875 | 876 | 877 | 878 | 879 | 880 | 881 | 882 | 883 | 884 | 885 | 886 | 887 | 888 | 889 | 890 | 891 | 892 | 893 | 894 | 895 | 896 | 897 | 898 | 899 | 900 | 901 | 902 | 903 | 904 | 905 | 906 | 907 | 908 | 909 | 910 | 911 | 912 | 913 | 914 | 915 | 916 | 917 | 918 | 919 | 920 | 921 | 922 | 923 | 924 | 925 | 926 | 927 | 928 | 929 | 930 | 931 | 932 | 933 | 934 | 935 | 936 | 937 | 938 | 939 | 940 | 941 | 942 | 943 | 944 | 945 | 946 | 947 | 948 | 949 | 950 | 951 | 952 | 953 | 954 | 955 | 956 | 957 | 958 | 959 | 960 | 961 | 962 | 963 | 964 | 965 | 966 | 967 | 968 | 969 | 970 | 971 | 972 | 973 | 974 | 975 | 976 | 977 | 978 | 979 | 980 | 981 | 982 | 983 | 984 | 985 | 986 | 987 | 988 | 989 | 990 | 991 | 992 | 993 | 994 | 995 | 996 | 997 | 998 | 999 | 1000 | 1001 | 1002 | 1003 | 1004 | 1005 | 1006 | 1007 | 1008 | 1009 | 1010 | 1011 | 1012 | 1013 | 1014 | 1015 | 1016 | 1017 | 1018 | 1019 | 1020 | 1021 | 1022 | 1023 | 1024 | 1025 | 1026 | 1027 | 1028 | 1029 | 1030 | 1031 | 1032 | 1033 | 1034 | 1035 | 1036 | 1037 | 1038 | 1039 | 1040 | 1041 | 1042 | 1043 | 1044 | 1045 | 1046 | 1047 | 1048 | 1049 | 1050 | 1051 | 1052 | 1053 | 1054 | 1055 | 1056 | 1057 | 1058 | 1059 | 1060 | 1061 | 1062 | 1063 | 1064 | 1065 | 1066 | 1067 | 1068 | 1069 | 1070 | 1071 | 1072 | 1073 | 1074 | 1075 | 1076 | 1077 | 1078 | 1079 | 1080 | 1081 | 1082 | 1083 | 1084 | 1085 | 1086 | 1087 | 1088 | 1089 | 1090 | 1091 | 1092 | 1093 | 1094 | 1095 | 1096 | 1097 | 1098 | 1099 | 1100 | 1101 | 1102 | 1103 | 1104 | 1105 | 1106 | 1107 | 1108 | 1109 | 1110 | 1111 | 1112 | 1113 | 1114 | 1115 | 1116 | 1117 | 1118 | 1119 | 1120 | 1121 | 1122 | 1123 | 1124 | 1125 | 1126 | 1127 | 1128 | 1129 | 1130 | 1131 | 1132 | 1133 | 1134 | 1135 | 1136 | 1137 | 1138 | 1139 | 1140 | 1141 | 1142 | 1143 | 1144 | 1145 | 1146 | 1147 | 1148 | 1149 | 1150 | 1151 | 1152 | 1153 | 1154 | 1155 | 1156 | 1157 | 1158 | 1159 | 1160 | 1161 | 1162 | 1163 | 1164 | 1165 | 1166 | 1167 | 1168 | 1169 | 1170 | 1171 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)