АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВВЕДЕНИЕ. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - понятие, с начала 1990-х годов используемое российскими пульмонологами

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - понятие, с начала 1990-х годов используемое российскими пульмонологами. В связи с разночтениями в определении, диагностике и лечении ХОБЛ в 90-х годах стали создаваться национальные и международные стандарты по этой проблеме (Канада, 1992; США, 1995; Европейское респираторное общество, 1995; Россия, 1995; Великобритания, 1997). В этих документах определение ХОБЛ было нечетким, вело к разночтению некоторых положений. Появление нового термина, особенно с нечетким определением, порождает множество вопросов, в частности касающихся замены одного термина другим. В сентябре 2001 г. на очередном Конгрессе европейского респираторного общества (ЕРО) был обнародован проект документа под названием GOLD (Global initiative for chronic obstructive lung disease) - результат деятельности экспертов ВОЗ по проблеме ХОБЛ. Этот документ постоянно дополняется и обновляется и по сути своей является ориентиром, позволяющим получать представление об основных положениях проблемы ХОБЛ, рекомендуемых экспертами ВОЗ для принятия на национальных уровнях.

Одной из наиболее важных проблем является формулировка понятия ХОБЛ. Как бы сложно это ни было, но для того чтобы пульмонологи разных регионов (или разных школ) понимали друг друга и «говорили на одном языке», необходимо использовать формулировку ХОБЛ, которая включала бы все основополагающие признаки болезни, позволяющие отличать ХОБЛ от других патологических состояний. В GOLD приведена следующая формулировка понятия: «ХОБЛ - болезненное состояние, характеризующееся не полностью обратимой бронхиальной обструкцией. Обструкция прогрессирует и является следствием атипичной воспалительной реакции легких на раздражающие частицы и газы». При этом подчеркивается, что ни бронхит, ни эмфизема не отражают весь объем патологических состояний в паренхиме легких и воздухоносных путях, поэтому их не используют в формулировке ХОБЛ. Национальные документы по проблеме ХОБЛ (Федеральная программа, монографии по ХОБЛ) подчеркивают наличие трудностей в создании четкой формулировки ХОБЛ. К настоящему времени можно выделить ряд положений, обязательных для формулировки ХОБЛ:

---Хроническое воспаление, обусловленное факторами экологической агрессии (раздражающие частицы и газы).

---Поражение наряду с воздухоносными путями и паренхимы легких (поэтому заболевание называется болезнью легких, а не воздухоносных путей).

---Прогрессирующая бронхиальная обструкция.

С учетом современных представлений о ХОБЛ в России использовалась следующая рабочая формулировка:

«Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - хроническое экологически опосредованное воспалительное заболевание респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующееся прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности».

Эта формулировка включает воспалительную природу болезни, поражение наряду с воздухоносными путями паренхимы легких и прогрессирование частично обратимой обструкции. Понятие «эмфизема» целесообразно временно включить в формулировку ХОБЛ для того, чтобы подчеркнуть обязательность эмфиземы при ХОБЛ. Это имеет значение для России, так как еще до сих пор при формулировке диагноза ХОБЛ нередко приписывается «эмфизема». Это предполагает, что может быть ХОБЛ без эмфиземы, что не соответствует современным представлениям об этой болезни. Речь может идти только о степени выраженности эмфиземы, что устанавливается соответствующими исследованиями. Известно, что коварство ХОБЛ заключается в медленном, но неуклонном прогрессировании. Выраженная клиническая симптоматика появляется лишь в развернутой стадии болезни (II стадия). На ранних же стадиях ХОБЛ протекает скрытно, без постоянной клинической симптоматики. Называть эту болезнь хроническим бронхитом, астмоидным бронхитом и другими аналогичными терминами на начальных этапах развития заболевания некорректно, поскольку тут демонстрируется двуфазность болезни: на первых этапах это бронхит, а позже - это ХОБЛ. На самом деле это самообман: ХОБЛ как самостоятельная нозологическая форма начинается с одновременного включения всех патогенетических механизмов. Поэтому выделение стадии бронхита искусственно и не соответствует истинному положению патогенетических механизмов. Конец 1990-х годов и начало 2000 г. знаменовались весьма мрачными перспективами для больных ХОБЛ. Однако в результате интенсивных исследований на всех уровнях (от эпидемиологии до генетико-молекулярного анализа) в последние годы появилось много важной информации, позволившей внести некоторые изменения (обнадеживающие) в формулировку понятия ХОБЛ:

---ХОБЛ - болезнь, которую можно предотвращать и лечить.

---Наряду с поражением респираторной системы при ХОБЛ выражен системный компонент.

---Прогрессирование ХОБЛ может иметь различный характер у разных индивидуумов.

---На тяжесть состояния больных ХОБЛ, наряду с вентиляционными расстройствами, существенное влияние оказывают системный эффект и сосуществующие болезни.

В связи с терминологической неопределенностью, существовавшей многие годы, назвать точные данные о распространенности ХОБЛ затруднительно. Во всех сформированных к настоящему времени международных стандартах подчеркивается, что пока нет надежных и точных эпидемиологических данных по ХОБЛ. Сравнение эпидемиологических характеристик ХОБЛ в различных странах мира затруднено из-за больших различий в использовании терминов «бронхит», «эмфизема» и «ХОБЛ». Так, в США в 1995 г. ХОБЛ болели 14 млн человек, из них у

12,5 млн диагностирована ХОБЛ. С 1982 по 1995 гг. в США число больных возросло на 41,5%, и около 6% мужчин и 3% женщин болеют ХОБЛ. А среди лиц старше 55 лет эта цифра достигает 10%. В стандартах Европейского респираторного общества подчеркивается, что только около 25% случаев заболевания диагностируется своевременно. Понятие «своевременная диагностика» условно. Корректнее говорить о ранней диагностике, так как еще не получено достаточно сведений о том, что есть период в развитии ХОБЛ, своевременная диагностика которого может радикально повлиять на ход болезни, т.е. приостановить ее прогрессирование.

Исследования, проводимые в 1996 г. под эгидой Всемирной организации здравоохранения и Всемирного Банка, установили средние цифры распространенности ХОБЛ: 9,34/1000 среди мужчин и 7,33/1000 среди женщин. Однако результаты последних исследований в европейских странах говорят, что в регионах с очень высокой распространенностью курения частота ХОБЛ приближается к 80 - 100/1000. Распространенность ХОБЛ максимальная в странах, где табакокурение было или все еще остается характерной чертой населения, в то время как самая низкая - в странах, где табакокурение - явление относительно редкое или потребление табака отдельными индивидуумами низкое. В среднем ежегодно на каждые 30 - 45 случаев ХОБЛ выявляется 5 - 7 новых.

ХОБЛ - болезнь второй половины жизни, чаще возникающая после 40 лет. Эпидемиологические данные свидетельствуют о большей распространенности ХОБЛ среди мужчин. Однако в тех регионах, где произошло нарастание числа курящих женщин, эти различия стираются.

Эпидемиологические исследования демонстрируют определенную связь развития ХОБЛ с социально-экономическим состоянием человека, его образованностью, интеллектом, что в значительной мере позволяет личности осознавать известные факторы риска и иметь материальную и психологическую готовность избегать их патогенного действия.

При оценке заболеваемости регистрируются посещение врача, вызовы скорой медицинской помощи и госпитализации. Имеющиеся ограниченные данные позволяют сделать вывод об увеличении заболеваемости ХОБЛ с возрастом и о преобладании этого статистического показателя среди мужчин. ХОБЛ является причиной значительной части визитов к врачу, обращений в отделение неотложной помощи и госпитализаций.

В России ХОБЛ в общей структуре болезней органов дыхания в 1996 г. занимала 13-е место и на нее приходилось 12,3% заболеваемости. Показатели распространенности ХОБЛ в России, по данным МЗСР РФ, неоднородны. Это определяется различиями в экологической обстановке в разных регионах и отсутствием стандартизированных современных методов эпидемиологического исследования. В 1990-х годах в Москве распространенность достигала 25,6:1000; в Смоленской области - 29,8; в Алтайском крае - 45. В Западно-Сибирском регионе распространенность ХОБЛ была самой высокой, в Северном и Северо-Западном регионах - самой низкой. В России по подсчетам с использованием эпидемиологических маркеров должно быть около 11 млн больных ХОБЛ. Однако в официальной медицинской статистике числится около полумиллиона больных ХОБЛ, т.е. налицо диагностика в поздних стадиях заболевания, когда самые современные лечебные программы не в состоянии тормозить неуклонное прогрессирование болезни. Несмотря на то, что эти приблизительные цифры требуют уточнения, не вызывает сомнения социально-экономическая значимость этого широко распространенного заболевания.

ХОБЛ как причина смертности занимает 4-е место в мире в возрастной группе старше 45 лет и является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться. По данным Национального института здоровья США, показатели смертности от ХОБЛ невелики среди людей моложе 45 лет, но в старших возрастных группах она занимает 4 - 5-е место, т.е. входит в число основных причин в структуре смертности США. Это отражает так называемый «накопительный эффект» от курения. Различные показатели смертности в странах могут свидетельствовать о качестве диагностики, структуре системы оказания медицинской помощи, об образе жизни населения. В Европе смертность от ХОБЛ колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) на 100 000 населения. В России, по данным статистики, за 1995 г. показатель смертности для мужчин составил 141,7 на 100 000. В 1996 г. опубликованы данные исследований, организованных ВОЗ, о потерях, связанных с преждевременной смертью от заболевания и нетрудоспособностью, связанной с тяжестью болезни. В 1990 г. ХОБЛ по этому показателю занимала 13-е место, оставляя впереди инфекции нижних дыхательных путей (1-е место) и туберкулез (7-е место); к 2020 г. предполагается, что ХОБЛ будет на 5-м месте, превосходя все заболевания органов дыхания.

В связи с широким распространением ХОБЛ прямые медицинские и непрямые расходы, связанные с заболеваемостью и преждевременной смертностью, могут представлять серьезную экономическую и социальную проблему для общества, населения и органов здравоохранения. Эксперты Европейского респираторного общества считают, что адекватное лечение, требующее значительных финансовых затрат, может значительно улучшить качество и продолжительность жизни больных, страдающих этим хроническим прогрессирующим заболеванием. Экономические потери от ХОБЛ, рассчитанные в 1996 г. в Великобритании, составляют 4090 млн долларов США в год, в США этот показатель равен 23 900 млн долларов в год. Расходы на 1 больного, связанные с ХОБЛ, в 3 раза выше, чем при бронхиальной астме (БА), и составляют 1522 доллара США в год. В США общие расходы на ХОБЛ в структуре легочных заболеваний занимают 2-е место после рака легких и 1-е место по прямым затратам, превышая прямые расходы на бронхиальную астму в 1,9 раза.

Немногочисленные сообщения о прямых медицинских расходах при ХОБЛ свидетельствуют о том, что более 80% материальных средств приходится на стационарную помощь больным и менее 20% на амбулаторную. Установлено, что 73% расходов при ХОБЛ приходится на 10% больных с тяжелым течением заболевания.

Любые расчеты по прямым медицинским расходам на дому недостаточно отражают реальную ее стоимость для общества, так как они не учитывают экономический вклад в медицинскую помощь членов семьи больного. Прямые медицинские расходы, особенно в развивающихся странах, менее значимы, чем влияние ХОБЛ на трудовую и бытовую активность. Когда человеческие ресурсы станут наиболее важным достоянием в стране, ХОБЛ будет представлять важную проблему для экономики.

Таким образом, распространенность ХОБЛ очень высока и имеется тенденция ее роста, экономический ущерб от этого заболевания громаден, приводимые эпидемиологические данные являются приблизительными в связи с несовершенством массовых эпидемиологических обследований.

type: dkli00175

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1254 | Нарушение авторских прав