АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОГРАНИЧЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СТЕНКИ ТРАХЕИ И БРОНХОВ

Стеноз трахеи (СТ)

СТ может быть вызван сдавлением трахеи извне (например, аномальным сосудом) или замыканием хрящевых колец.

СТ проявляется симптомами экспираторного стридора, который нередко обнаруживают сразу после рождения ребенка. При выраженном стенозе может быть затруднен и вдох. Стридор усиливается при физической нагрузке, беспокойстве, приеме пищи и особенно во время острой респираторной вирусной инфекции. Экспираторный стридор может сочетаться с часто рецидивирующим обструктивным бронхитом и проявляться приступами удушья или менее выраженными эпизодами затрудненного дыхания, напоминающими круп.

Сужение трахеи в ряде случаев выявляется на томограммах, при КТ или трахеографии, но основным диагностическим исследованием является бронхоскопия. При стенозе трахеи обязательно рентгеноконтрастное исследование пищевода для исключения возможности факта сдавливания трахеи извне.

Дифференциальную диагностику проводят с врожденным стридором на почве ларингомаляции, аспирационным синдромом.

Прогноз при органических стенозах трахеи серьезен.

Лечение хирургическое. При сдавливании трахеи извне проводят операцию на сосудах, при трахеомаляции используют стенты для укрепления каркаса трахеи, при ригидных стенозах проводят пластику трахеи.

Врожденная лобарная эмфизема

Возникает вследствие сужения долевого бронха изза сдавливания его извне или гипертрофии слизистой. Возможна патология легочной паренхимы: гипоплазия эластических волокон и перерастяжение альвеол в результате задержки воздуха в измененном участке легкого. Наиболее часто поражается верхняя доля левого легкого.

Симптомы болезни могут появиться в неонатальный период в виде острых приступов нарушения дыхания, особенно при ОРВИ, кормлении и физическом напряжении. У старших детей на первый план выступают рецидивирующие пневмонии и бронхиты. Есть и малосимптомные формы, которые диагностируют лишь в подростковом возрасте.

Проявления болезни - выбухание и отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения, наличие участка «коробочного» звука при перкуссии и ослабления дыхания. У маленьких детей во время обострения возникает одышка, часто с цианозом, нередко развивается состояние, требующее реанимационных мер.

Рентгенологические признаки: повышение прозрачности пораженного участка с обеднением легочного рисунка, расширение межреберных промежутков, смещение средостения в здоровую сторону. При резком вздутии пораженная доля пролабирует через переднее средостение в сторону здорового легкого, сдавливает соседние участки легкого. Диагноз подтверждается при бронхографии и КТ (рис. 10-16).

path: pictures/10-16a.png

path: pictures/10-16b.png

Рисунок 10-16. Обзорная рентгенограмма грудной клетки (a) и бронхограмма левого легкого (b) ребенка 11 лет с врожденной эмфиземой верхней доли левого легкого. Верхняя доля левого легкого увеличена в объеме, бронхи узкие. Бронхи нижней доли сближены, смещены вниз.

Дифференциальную диагностику проводят со спонтанным пневмотораксом, солитарной или множественными кистами легких, инородными телами бронхов, диафрагмальной грыжей.

Лечение хирургическое - удаление пораженной доли; при обострении процесса используют бронходилататоры.

Дивертикулы трахеи и бронхов

Дивертикул - одиночные или множественные выпячивания стенки трахеи и/или бронхов любой этиологии. Обычно они располагаются в мембранозной части или в промежутках между хрящевыми кольцами. Некоторые авторы считают дивертикулами рудиментарные добавочные бронхи. Дивертикулы трахеи и бронхов обычно клинически не проявляются; их обнаруживают при бронхоскопии или бронхографии.

В случаях нагноения показано оперативное лечение.

Трахео и бронхопищеводные свищи

У 50% детей трахео и бронхопищеводные свищи могут сочетаться с аномалиями других органов (сердечнососудистой системы, почек и др.). При коротких и широких свищах при первом же кормлении у ребенка случаются тяжелые приступы удушья, кашля и цианоза. В дальнейшем быстро присоединяется тяжелая аспирационная пневмония, как правило, с летальным исходом. При узких свищах объем аспирируемой пищи может быть небольшим. Эти свищи, как и синдром хронической аспирации пищи, проявляются в виде рецидивирующего бронхита или пневмонии. У детей с таким пороком трахеи или бронхов часто отмечают повышенное отхождение слизи при кашле.

Диагностика осуществляется при заполнении пищевода контрастным веществом.

Лечение хирургическое. Трахео и бронхопищеводные свищи нередко сочетаются с атрезией пищевода, что требует немедленного хирургического вмешательства сразу после рождения ребенка.

type: dkli00245

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 974 | Нарушение авторских прав