АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИЗМЕНЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИИ ВО ВРЕМЯ НАГРУЗКИ

Главный основной ответ на физическую нагрузку заключается в возрастании вентиляции.

Измерение возрастающей вентиляции обычно производится путем измерения объема выдыхаемого воздуха и выражается в виде выдыхаемой вентиляции в единицу времени (VE). VE состоит из альвеолярной вентиляции за 1 мин (VA) и вентиляции мертвого пространства в единицу времени (VD), и это взаимоотношение описывается уравнением, где VE = VA + VD. Также измеряется число дыхательных движений в 1 мин (f) и дыхательный объем (VT).

При низком и среднем уровнях нагрузки вентиляция возрастает линейно практически до 50% от максимального потребления кислорода (VO₂max). При высоких уровнях нагрузки возрастание вентиляции происходит с относительно большей скоростью до достижения уровня вентиляционного предела (рис. 5-84). Этот предел определяется как максимальный объем, который достигается во время физического усилия. Это может почти соответствовать тому объему, который достигается при выполнении теста максимальной вентиляции легких (MVV), когда пациент дышит, как можно более глубоко и быстро в течение 10 - 15 с. Общее количество воздуха, выдыхаемого в течение этого короткого периода, затем пересчитывается в литры в минуту. Альтернативой тесту MVV является определение порога путем умножения показателя FEV₁ на 35. Во время физической нагрузки никто не в состоянии поддерживать дыхание на уровне MVV (или приближающееся к нему) в течение долгого периода времени. У нормального здорового человека максимальное потребление кислорода достигается при вентиляции равной 60 - 70% MVV.

path: pictures/0584.png

Рис. 5-84. В норме при увеличении физической нагрузки вентиляция возрастает линейно до точки, когда метаболизм становится анаэробным, после чего вентиляция нарастает быстрее, чем физическая нагрузка.

Первоначально возрастание вентиляции достигается за счет возрастания дыхательного объема (ДО или VT). Однако объем вдохов ограничен и составляет около 60% от жизненной емкости легких, и поэтому, вслед за возрастанием уровня ДО повышается и частота дыхания. На рис. 5-85 показано отношение частоты и дыхательного объема к вентиляции.

path: pictures/0585.png

Рис. 5-85. Увеличение вентиляции в ответ на физическую нагрузку сопровождается в первую очередь возрастанием дыхательного объема (VT) и частоты дыхания (f). У здоровых людей вентиляция повышается главным образом за счет возрастания дыхательного объема. Однако при высоких уровнях нагрузки частота дыхания играет главную роль. Дыхательный объем возрастает почти до 60% жизненной емкости пациента, в то время как частота возрастает от 50 до 60 дыханий в

минуту. Если взаимоотношение частоты дыхания и дыхательного объема на графике смещается вверх и влево (пунктирная линия), дыхание становится более частым и поверхностным, что обычно встречается у пациентов с рестриктивными процессами в легких

При возрастании нагрузки работающие мышцы требуют больше кислорода и могут выделять большее количество углекислого газа. Взаимосвязь между VO₂, работой и вентиляцией носит линейный характер. В точке, где начинает преобладать анаэробный механизм, рост вентиляции происходит быстрее, чем увеличение VO₂ и выполняемой работы. В результате напряжение СО₂ в артериальной крови (PaCO₂) остается относительно стабильным у здоровых людей до включения анаэробного метаболизма и затем начинает снижаться. Эти взаимоотношения показаны на рис. 5-86 и 5-87.

path: pictures/0586.png

Рис. 5-86. Потребление кислорода возрастает линейно по отношению к нагрузке (работе).

path: pictures/0587.png

Рис. 5-87. Потребление кислорода возрастает линейно по отношению к вентиляции до точки анаэробного порога, после чего вентиляция возрастает быстрее, чем потребление кислорода.

При каждом вдохе часть вдыхаемого воздуха достигает альвеол, а часть остается в проводящих дыхательных путях. Воздух в проводящих дыхательных путях и респираторных участках, где нет процесса перфузии, не принимает участие в газообмене и обозначается как мертвое пространство (VD). Мертвое пространство включает в себя проводящие дыхательные пути и главные бронхи (анатомическое мертвое пространство) и неперфузируемые респираторные участки (физиологическое мертвое пространство).

В норме в состоянии покоя VD составляет почти 30% от VT. Например, если VT равняется 700 мл, то анатомическое и физиологическое мертвое пространство составляет почти 210 мл. Во время физической нагрузки отношение VD к VT в норме снижается до 5 - 25% как результат возрастания VT.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 962 | Нарушение авторских прав