АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА

Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и по крайней мере двух клинических признаков из числа следующих:

а) остро возникшей лихорадки в начале заболевания >38,0 ⁰;С;

б) кашля с мокротой;

в) физикальных признаков (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);

г) лейкоцитоза >10x10⁹/л и/или палочкоядерного сдвига (>10%).

В связи с этим следует по возможности стремиться к клинико-рентгенологическому подтверждению диагноза ВП [10]. При этом необходимо учитывать и вероятность синдромосходных заболеваний и патологических состояний, среди которых:

---ТЭЛА/инфаркт легкого;

---застойная сердечная недостаточность;

---злокачественные новообразования (центральный рак легкого с обструкцией бронха, бронхиолоальвеолярный рак);

---ОРДС (внелегочного происхождения);

---лекарственные пневмопатии;

---лучевой пневмонит;

---васкулиты (системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера);

---гиперчувствительный пневмонит;

---острая эозинофильная пневмония;

---облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией;

---мукоидная закупорка бронха.

Диагностика ВП, основывающаяся на результатах физикального и рентгенологического обследования, может быть приравнена лишь к синдромному диагнозу, нозологическим же он становится после определения возбудителя заболевания.

Определенную помощь для прогнозирования этиологии ВП может оказать тщательное изучение эпидемиологического анамнеза (табл. 7-8).

Таблица 7-8. Характерные условия возникновения ВП различной этиологии [21]

Необходимо также учитывать и особенности клинического течения ВП в зависимости от ее этиологии. Так, для пневмококковой ВП характерны острое начало, сильная лихорадка, боли в грудной клетке; для легионеллезной - диарея, неврологическая симптоматика, тяжелое течение заболевания, нарушения функции печени; для микоплазменной - мышечные и головные боли, симптомы инфекции верхних дыхательных путей.

Хотя в отдельных случаях прослеживается связь между возбудителем ВП и ее клиническими и рентгенологическими проявлениями, особенности клинико-рентгенологического течения ВП не могут считаться адекватными предикторами этиологии заболевания (табл. 7-9). При этом конкретные клинические проявления чаще связываются не с биологией возбудителя, а с факторами макроорганизма (возраст, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний). В связи с этим разделение ВП на типичную (вызываемую прежде всего S. pneumoniae) и «атипичную» (обусловленную M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) лишено особого клинического смысла [10, 13].

Таблица 7-9. Этиология и симптоматология ВП у взрослых [22]

Для установления этиологии ВП проводятся бактериоскопия окрашенного по Граму мазка мокроты и культуральное исследование мокроты. Такое исследование является обязательным в стационаре и не обязательным в амбулаторных условиях. Однако ввиду ограниченной чувствительности методов бактериологического исследования этиологию ВП не удается установить в 25 - 60% случаев.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1015 | Нарушение авторских прав