АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАТОГЕНЕЗ. Патофизиологические механизмы, приводящие к развитию клинической картины ХТЭЛГ, складываются из двух составляющих

Патофизиологические механизмы, приводящие к развитию клинической картины ХТЭЛГ, складываются из двух составляющих.

Первична обтурация проксимальных отделов легочной артерии тромботическими массами с последующей их организацией и сращением с интимой сосуда. Повреждение эндотелия легочной артерии приводит к плотной фиксации тромбоэмбола к интиме легочной артерии. В течение 1 нед происходит врастание эластических волокон в тромб - с этого момента тромб и внутренняя оболочка сосуда представляют собой единую структуру, пронизанную фиброзной тканью. В образовавшейся сети тромботических масс снижается тромболитическая активность эндотелия, что может приводить к появлению тромбов in situ и дальнейшему сращению с интимой легочной артерии.

Вторая составляющая патогенеза ХТЭЛГ связана с ремоделированием дистальных отделов сосудистого русла на артериолокапиллярном уровне. Подобные изменения наблюдают при первичной легочной гипертензии, они проявляются гипертрофией интимы и медии легочных сосудов. Вклад второго патогенетического механизма позволяет объяснить прогрессирование легочной гипертензии (в отсутствие рецидивов ТЭЛА), отсутствие прямой зависимости величины легочного сосудистого сопротивления от степени обтурации сосудистого русла по данным ангиопульмонографии, а также значительно более высокое легочное сосудистое сопротивление при ХТЭЛГ по сравнению с таковым при острой ТЭЛА.

Нарушение процесса лизирования тромба после перенесенного эпизода острой ТЭЛА служит пусковым фактором для развития патологических изменений в легочном сосудистом русле. Развивающаяся с течением времени дистальная артериопатия в значительной степени обусловливает повышение давления в легочной артерии, а также увеличение легочного сосудистого сопротивления. Избирательное дистальное поражение легочного русла служит причиной неэффективности легочной тромбэндартерэктомии у некоторых пациентов.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 893 | Нарушение авторских прав