АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. Лечение сарком легкого должно быть строго индивидуализировано с учетом факторов, влияющих на его результаты

Лечение сарком легкого должно быть строго индивидуализировано с учетом факторов, влияющих на его результаты. При резектабельных формах большинства злокачественных неэпителиальных опухолей легких хирургическое лечение до настоящего времени остается основным и наиболее эффективным. Дискутабельными остаются вопросы о комбинированном и комплексном лечении сарком. Большинству (74%) больных удается выполнить органосохраняющие операции в объеме сублобарной резекции, лобэктомии, нередко с резекцией и пластикой бронхов, с соблюдением принципов онкологического радикализма [1].

В целом 5летняя выживаемость больных с первичной саркомой легкого составляет 52,0%, что статистически достоверно выше таковой при немелкоклеточном и особенно мелкоклеточном раке (рис. 938). Критическим периодом являются первые 3 года после операции, в течение которых умирают 43% больных, как правило, от отдаленных метастазов, что подтверждает ведущую роль гематогенного метастазирования сарком легких [4].

По данным P.M. МсCormak и N. Martini (1989), из общего числа (42) больных с первичной мягкотканной саркомой легкого в целом более 1 года прожили 55%,

3 лет - 31% и 5 лет - 25%. После хирургического лечения более 5 лет прожили 37% больных, а из 13 пациентов, которым была проведена лучевая или симптоматическая терапия, ни один не пережил 2летний рубеж [2].

Из 106 находившихся под нашим наблюдением больных с мягкотканными саркомами легких после хирургического лечения более 5 лет в целом пережили 50,4%. Прогностическими факторами являются размер первичной опухоли; состояние внутригрудных лимфатических узлов; гистологический тип и степень дифференцировки саркомы. Больные с опухолью диаметром до 3 см, независимо от степени ее дифференцировки, пережили 5 лет в два с лишним раза больше, чем при опухоли размером 3,1 - 6 см и в три с лишним раза больше, чем при опухоли 6 см и более -

соответственно 86%, 37% и 24% (рис. 939). В группе низкодифференцированных сарком, особенно диаметром более 6 см, прогноз неблагоприятен, ни один больной не дожил до 5 лет, а при высокодифференцированных опухолях этот срок переживают около половины больных (рис. 940). Существует также прямая зависимость отдаленных результатов хирургического лечения больных с саркомами легкого от состояния внутригрудных лимфатических узлов. При их интактности 3летняя выживаемость в 2 раза больше (62% и 29%), а 5летняя - в 4 раза больше (59% и 14%), чем при их метастатическом поражении. Лучшие отдаленные результаты

в целом достигаются при ангиогенных саркомах (60,2%), злокачественной фиброзной гистиоцитоме (62,5%) и нейросаркоме (55,5%), менее благоприятен прогноз при миогенных саркомах (35,2%).

В отдаленные сроки после операции по поводу саркомы легкого основной причиной смерти (75,7%) явилось метастазирование в отдаленные органы, а у 24,3% -

внутригрудной локорегионарный рецидив без поражения отдаленных органов. Нами повторно оперированы 5 больных (табл. 912). Двое из них живут 3 и 6 лет после второй операции без признаков прогрессирования заболевания.

path: pictures/9-45.png

Рис. 9-45. Отдаленные результаты хирургического (комбинированного) лечения больных со злокачественными опухолями легких.

path: pictures/9-46.png

Рис. 9-46. Продолжительность жизни больных с первичными мягкотканными саркомами легких после хирургического лечения в зависимости от размера опухоли.

path: pictures/9-47.png

Рис. 9-47. Пятилетняя выживаемость больных саркомами легкого после хирургического лечения в зависимости от степени дифференцировки и размера опухоли.

Таблица 9-12. Объем операций при локорегионарном рецидиве саркомы легкого

Пятилетняя выживаемость оперированных нами больных с карциносаркомой легкого составляет 25%, что не отличается от таковой по данным зарубежной литературы [3, 74]. Прогноз при данной форме ПЗНОЛ зависит от стадии заболевания и преобладания гистологического компонента опухоли - эпителиального или мезенхимального.

Отдаленные результаты хирургического лечения больных с солитарной злокачественной экстрамедуллярной плазмоцитомой легкого несколько выше (40%), что совпадает с таковыми в зарубежных публикациях: 2 и 5летняя выживаемость после хирургического лечения составляет соответственно 66% и 40% [70]. Несмотря на радикальный характер операций, у 15 - 30% в ближайшие годы после лечения выявляют прогрессирование заболевания в виде множественных узлов [69]. Ввиду малого числа наблюдений достоверных сведений об эффективности лучевой и полихимиотерапии в плане комбинированного лечения злокачественной опухоли лимфоидной ткани нет [7, 69, 70].

Наконец, удовлетворителен прогноз при первичной злокачественной неходжкинской лимфоме легкого, 5летняя выживаемость больных в целом составила 64%: при мелкоклеточной форме (низкой степени злокачественности) - 79,8% и крупноклеточной (высокой степени злокачественности) - 40%. Аналогичные показатели выживаемости больных опубликовали другие клиницисты [62, 75]. При крупноклеточной лимфоме целесообразно проведение адъювантной полихимиотерапии [62].

Таким образом, первичные злокачественные неэпителиальные опухоли легких следует рассматривать как излечимую болезнь, нередко с лучшим прогнозом, чем при немелкоклеточном раке данной локализации. Успех лечения зависит от своевременной диагностики заболевания. При резектабельных формах большинства ПЗНОЛ хирургическое лечение до настоящего времени остается основным, позволяющим продлить жизнь больных на 5 и более лет. У пациентов при T1 - 2 высокодифференцированной саркомы удается выполнить органосохраняющие операции с благоприятным прогнозом. Нерешенным остается вопрос о комбинированном лечении больных с саркомами легких. Применение современных, более активных противоопухолевых препаратов, возможно, позволит улучшить отдаленные результаты при умеренно и низкодифференцированных саркомах II и III стадии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Трахтенберг А.Х.,Франк Г.А. Злокачественные неэпителиальные опухоли легких. М., Медицина, 1998, 232 с.

2.McCormack P.M., Martini N. Primary sarcomas and lymphomas of thelung. p. 269. Eds. N. Burt M., Zakovski M. Rare primary malignant neoplasms. Toracic Surgery. Eds F.G.Pearson et al., N 4, Churchill Livingstone, 1995, p. 807-826.

3.Burt M., Zakowski M., Rare primary malignant neoplasms. Thoracic Surgery. Ed.F.Pearson, J.Deslauriers, R.Ginsberg et al. USA, 1995, p.807-826.

4.Трахтенберг А.Х., Франк Г.А., Соколов В.В. и др. Карциноидные и злокачественные неэпителиальные опухоли легких. Российский онкологический журнал, 2002, N 4, c. 4-10.

5.Ferraro P. Trastek V.F., Adiakha H. et al. Рrimary non-Hodkin's lymphoma of the lung. Ann Thorac Surg, 2000, Apr;69(4):993-7.

6.Shariff S., Thomas J.A., Shetty N., D'Cunch S. Primary pulmonary rhabdomyosarcoma in a child, with a review of literature. J Surg Oncol, 1988,Aug,38(4):261- 4.

7.Wise J. N., Schaefer R. F., Read R. C. Primary Pulmonary Plasmacytoma.Chest. 2001,120:1405-1407

8.Said M., Migaw H., Hafsa C. et al. Imaging features of primary pulmonary liposarcoma. Australas Radiool,2003,Sep;47(3):313-7.

9.Duck L., Baurain J., Machiels J. Treatment of a Primary Pulmonary Angiosarcoma. Chets,2004;126:317-318.

10.Bouhaouala M.H., Charfi M.R., Fajraoui N. et al. Primary pulmonary angiosarcoma. Rev Pneumol Clin, 2005, Apr;61(2):115-8.

11.Doladzas T., Arvelakis A., Karavokyros I.G. et al. Primary rhabdomyosarcoma of the lung arising over cystic pulmonary adenomatoid malformation. Pediatr Hematol Oncol, 2005,sep,22(6):525-9.

12.Morawietz I., Kuhnen C., Katenkamp D. et al. Unusual sarcomatoid neoplasm of the lung suggesting a myofibrosarcoma. Vircows Arch, 2005, Dec;447(6):990-5.

13.Gladish GW, Sabloff BM, Munden RF, Primary thoracic sarcomas. Radiographics 2002, 22: 621-37.

14.Fraser RS, Muller NL, Pare PD, Colman N. Diagnosis of Diseases of the Chest, 4th ed., Vol. 1, W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1999, 463.

15.Frassоn P., Sartori F. Il Leiomyosarcoma pulmonare. Minerva chir., 1974, 29:1071.

16.Pedersen V.M., Schulze S., Madsen K.H., Krogdahl A.S. Primary pulmonary leiomyosarcoma: review of the literature and report of a case. Scand. J. thorac. cardiovasc. Surg., 1984, 18:251.

17.Ual´ak O., Kjstolny J. Primary leiomyosarcoma pl´uc. Rozhi. tuberk. a nemocech. plichich., 1967, 27:621.

18.Palvio D.H., Paulsen S.M., Henneberg E.W. Primary angiosarcoma of the lung presenting as intractable hemoptysis. Thorac Cardiovasc Surg. 1987 Apr;35(2):105-7.

19.Yousem S.A., Hochholzer L. Primary pulmonary hemangiopericytoma. Cancer 1987; 59:549-555.

20.Halle M., Blum U., Dinkel E., Brugger W. CT and MR features of pulmonary hemangiopericytomas. J Comput Assist Tomogr 1993; 17:51-55.

21.Rothe T.B., Karrer W., Gebbers J.O. Recurrent haemoptysis in a young woman: a case of a malignant hemangiopericytoma of the lung. Thorax 1994; 49:188-189.

22.Katz D.S., Lane M.J., Leung A.N. et al. Primary malignant pulmonary hemangiopericytoma. Clin Imaging 1998; 22:192-195.

23.Giménez A., Franquet T., Prats R. et al. Unusual Primary Lung Tumors: A Radiologic-Pathologic Overview. Radiographics. 2002;22:601-619.

24.Ledson M.J., Convery R., Carty A., Evans C.C. Epithelioid hemangioendothelioma: case report. Thorax 1999; 54:560-561.

25.Meade J., Whitwell F., Bickford B.J., Waddington J.K.B. Primary hemangiopericytoma of the lung. Torax., 1974, 29:1.

26.Borasie P. Hemangiopericytoma pulmonaires primitives. Menerva chir., 1983, 38:1221.

27.Mata J.M., Cáceres J., Prat J. et al. Intravascular bronchio-alveolar tumor: radiographic findings. Eur J Radiol 1991; 12:95-97.

28.Buggage R.R., Soudi N., Olson J.L. et al. Epithelioid haemangioendothelioma of the lung. Diagn Cytopathol 1995; 13:54-60.

29.Pandit S.A., Fiedler P.N., Westcoott J.L. Primary angiosarcoma of the lung. Ann Diagn Patol,2005,Oct;9(5):302-4.

30.Weiss S.W. Malignant fibrous histocytoma. A reffirmation. Amer. J. Surg., 1982, 6:773.

31.Брюсов П.Г., Каргина Н.А. Фиброзная гистиоцитома легкого. Вест. хир.,1980,5б с.88-89.

32.Casey M.T., Peddle L.M., Primary pulmonary fibrous histocytoma. Report of thee cases. Can J Surg., 1988, 31:251.

33.Harjula A., Mattila S., Kyosola K. et al. Plasma cell granuloma of the lung and pleura. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1986; 20:119-121.

34.Laufer L., Cohen Z., Mares A.J. et al. Pulmonary plasma cell granuloma. Pediatr Radiol 1990; 20:289-290.

35.Agrons G.A., Rosado-de-Christenson M.L., Kirejczyk W.M. et al. Pulmonary inflammatory pseudotumor: radiologic features. Radiology 1998; 206:511-518.

36.Shapiro M.P., Gale M.E., Carter B.L. Variable CT appearance of plasma cell granuloma of the lung. J Comput Assist Tomogr 1987; 11:49-51

37.Gabauer Ch. The postoperative prognosis of primary pulmonary sarcomas: a review with a comparison of the histologic forms and the other primary endothoracal sarcomas based on 474 cases. Scand. j. thorac. cardiovasc. Surg., 1982, 16:91.

38.Ruiz-Palomo F., Calleja J.L., Fogue L. Primary liposarcoma of the lung in a young woman. Thorax 1990; 45:298-299.

39.Krygier G., Amado A., Salisbury S. et al. Primary lung liposarcoma: case report. Lung Cancer 1997; 17:271-275.

40.Sekeres M., Vasconcelles M.J., McMenamin M. et al. Two patients with sarcoma. Case 1. Synovial cell sarcoma of the lung. J Clin Oncol 2000;18:2341 - 2.

41.Mikami Y., Nakajima M., Hashimoto H. et al. Primary poorly differentiated monophasic synovial sarcoma of the lung. A case report with immunohistochemical and genetic studies. Pathol Res Pract, 2003;199:827 - 33.

42.Dennison S., Weppler E., Giacoppe G. Primary Pulmonary Synovial Sarcoma: A Case Report and Review of Current Diagnostic and Therapeutic Standards. The Oncologist, Vol. 9, No. 3, 339 - 342, June 2004.

43.Boroumand N., Raja V., Jones D.V., Haque A.K. SYT - SSX2 variant of primary pulmonary synovial sarcoma with focal expression of CD117 (c-Kit) protein and a poor clinical outcome. Arch Pathol Lab Med 2003;127:201 - 4.

44.Niwa H., Masuda S., Kobayashi C., Oda Y. Pulmonary synovial sarcoma with polypoid endobronchial growth: a case report, immunohistochemical and cytogenetic study. Pathol Int, 2004;54:611 - 5.

45.Chen H.H., Huang W.T., Kand W.Y. et al. Primary pulmonary synovial sarcoma: a case report. Kaohsiung J Med Scl, 2006, Nov;22(11):590-4.

46.Hosono T., Hironaka M., Kobayashi A. et al. Primary Pulmonary Synovial Sarcoma Confirmed by Molecular Detection of SYT - SSX1 Fusion Gene Transcripts: a Case Report and Review of the Literature. Japanese Journal of Clinical Oncology 2005 35(5):274-279;

47.Okamoto S., Hisaoka M., Daa T. et al. Primary pulmonary synovial sarcoma: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular study of 11 cases. Hum Pathol, 2004;35:850 - 6.

48.Terasaki H., Niki T., Hasegawa T. et al. Primary synovial sarcoma of the lung: a case report confirmed by molecular detection of SYT - SSX fusion gene transcripts. Jpn J Clin Oncol, 2001;31:212 - 6.

49.Morgenroth A., Pfeuffer H.P., Viereck H J.,Heine W.D. Primary chondrosarcoma of the left inferior lobar bronchus.Respiration. 1989;56(3-4):241-4.

50.Huand H.Y., Hsieh M.J., Chen W.J. et al. Primary mesenchymal chondrosarcoma of the lung. Ann Thorac Surg, 2002, Jun;73(6):1960-2.

51.Shukla k., Jrtly D., Parikh B. et al. Primary chondrosarcoma of lung: case report and review of literature. Indian J Pathol Microbiol, 2006 Oct;49(4):570-3.

52.Miller D.L., Allen M.S. Rare pulmonary neoplasms. Mayo Clin Proc, 1993, 68: 492-498.

53.Kadowaki T., Hamada H., Yokoyama A. et al. Two Cases of Primary Pulmonary Osteosarcoma. Internal Medicine, June 2005,Vol. 44, No. 6, 632-7.

54.Yamazaki K., Okabayashi K., hamatake D. et al. Primary osteosarcoma of the lung: a case report. Ann Thorac Cardivasc Surg, 2006, v.12, No.2, p.126-8.

55.Markert E., Gruber-Moesenbacher U., Porubsky C., Popper H.H. Lung osteoma - a new benign lung lesion. Virchows Arch, 2006, Jun; 449(1);117-20.

56.Radin A.I. Primary pulmonary Hodgkin's disease. Cancer. 1990 Feb 1;65(3):550-63.

57.van der Schee A.C., Dinkla B.A., van Knapen A. Primary pulmonary manifestation of Hodgkin's disease. Respiration. 1990;57(2):127-8.

58.Cadranel J., Wislez M., Antoine M. Primary pulmonary lymphoma. Eur Respir J 2002;20:750-62.

59.Rivera M., Vilaplana B., Adiego S. et al. Primary Pulmonary Lymphoma Presenting as a Pulmonary Mass With Cavitation. Arch Bronconeumol 2004; 40: 94 - 96.

60.Li G., Hansmann M.L., Zwingers T., Lennert K. Primary lymphomas of the lung: morphological, immunohistochemical and clinical features. Histopathology, 1990;16:519 - 531.

61.Fiche M., Caprons F., Berger F. et al. Primary pulmonary non-Hodgkin's lymphomas. Histopathology, 1995;26:529 - 37.

62.Cordier J.F., Chailleux E., Lauque D., et al. Primary pulmonary lymphomas. A clinical study of 70 cases in nonimmunocompromised patients. Chest, 1993;103:201 - 208.

63.Ferraro P., Trastek V.F., Adiakha H. et al. Primary non-Hodgkin's lymphomas of the lung. Ann Thorac Surg, 2000, Apr; 69(4):993-7.

64.Wislez M., Cadranel J., Antoine M. et al. Lymphoma of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue: CT scan findings and pathological correlations. Eur Respir J, 1999;14:423 - 429.

65.Gao J., Huang X., Wang R. et al. Primary pulmonary lymphoma: analysis of cases and review of the literature. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi, 2002,Avg 25(8):485-7.

66.Zhang L.B., Sun Y.E., Yu C.H., Liu Y. Clinical diagnosis and treatment of primary pulmonary lymphoma. Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 2006,Jan 15;44(2):97-9.

67.Graham B.B., Mathisen D.J., Mark E.J., Takvorian R.W. Primary pulmonary lymphoma.Ann Thorac Surg,2005,Oct;80(4):1248-53.

68.Kim J.H., Lee S.H., Park J. et al. Primary pulmonary non-Hodgkin's lymphoma. Jpn J Clin Oncol, 2004, Sep;34(9):510-4.

69.Joseph G., Pandit M., Korfhage L. Primary pulmonary plasmacytoma. Cancer, 1993;71:721 - 724.

70.Koss M.N., Moran C.A., Frizzera G. Pulmonary plasmocytomas: a clinicopathologic and immunohistochemical study of five cases. Ann Diagn Pathol, 1998;2:1 - 11.

71.Wise J.N., Schaefer R.F., Read R.C. Primary Pulmonary Plasmacytoma. Chest. 2001;120:1405-1407.

72.Edelstein E., Gal A.A., Mann K.P. et al. Primary solitary endobronchial plasmocytoma. Ann Thorac Surg, 2004, Oct; 78 (4):1448-9.

73.Kaneko Y., Satoh H., Haraguchi N. et al. Radiologic findings in primary pulmonary plasmacytoma. J Thorac Imaging, 2005, Feb;20(1):53-4.

74.Davis M. P., Eagan R.T., Weiland L., Pairoleo M. Carcinosarcoma of the lung: Mayo Clinic Experients and Response to chemotherapy. Mayo Clin., Proc., 1984, 59, 9-10:598-603.

75.L'Hoste R.J., Filippa D.A., Lieberman P.H., Bretsky S. Primary pulmonary lymphomas: a clinicopathologic analysis of 36 cases. Cancer, 1984, 54:1397.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli12077133

: 09.4. МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ

meta:

author:

fio[ru]: А.Х. Трахтенберг, О.В. Пикин, В.Д. Паршин

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.IV

type: dkli00023

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1117 | Нарушение авторских прав