АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФАКТОРЫ РИСКА

Взаимосвязь между ТГВ и ТЭЛА впервые была установлена Р. Вирховым в 1845 г. Он же описал классическую триаду условий для образования тромбов: нарушение свертывающей системы крови, венозный стаз и повреждение сосудистой стенки. Принято считать, что первые два условия играют ведущую роль при ТГВ, тогда как повреждение сосудистой стенки, как правило, вторично.

Основные факторы риска ТГВ и ТЭЛА.

---Состояния:

--- пожилой возраст;

--- тромбоэмболии и тромбоз глубоких вен в анамнезе;

--- тромбофилия;

--- беременность;

--- -ожирение;

--- курение.

---Заболевания:

--- массивная травма или травма нижних конечностей;

--- онкологическое заболевание;

--- любое острое заболевание;

--- сердечная или дыхательная недостаточность;

--- воспалительные заболевания кишечника;

--- нефротический синдром;

--- миелопролиферативные заболевания;

--- пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

---Вмешательства:

--- хирургическое вмешательство;

--- иммобилизация;

--- противоопухолевая терапия (гормональная, химио или лучевая терапия);

--- катетеризация центральных вен;

--- прием пероральных контрацептивов или гормональная заместительная терапия.

Хотя генетическая предрасположенность объясняет не более одной пятой всех случаев ТГВ и ТЭЛА, определение других факторов риска может иметь решающее значение. Высокую частоту тромбозов наблюдают среди женщин старше 60 лет с высоким индексом массы тела. Курение и артериальная гипертензия также служат факторами риска ВТЭ. Однако не обнаружено связи между ТГВ и ТЭЛА и повышением уровня холестерина или диабетом [21].

Риск ТЭЛА у женщин, использующих пероральные контрацептивы второго поколения, в три раза выше, чем у женщин, не употребляющих эти препараты. При использовании контрацептивов третьего поколения риск, возможно, еще в два раза выше, чем при использовании препаратов второго поколения. Если же пероральные контрацептивы принимает женщина, имеющая наследственную тромбофилию, риск ТЭЛА увеличивается в 35 - 100 раз [47].

В два раза увеличивает риск возникновения ТЭЛА гормонозамещающая терапия, причем важно помнить, что этот риск наиболее велик в первые месяцы лечения, затем он заметно уменьшается.

Больные онкологическими заболеваниями, безусловно, входят в группу риска ВТЭ; более того, ТЭЛА для них служит одной из основных причин смерти. Считают, что клетки опухоли могут генерировать тромбин или различные прокоагулянты. Иногда именно рецидивирующие тромбозы, флебиты либо ТЭЛА служат поводом для специального обследования больных, в ходе которого и выявляют онкологическое заболевание.

Часто ТГВ и ТЭЛА возникают после хирургических вмешательств, причем наибольшую частоту этого состояния отмечают в течение месяца после операции. Частота ТГВ после различных оперативных вмешательств представлена в табл. 10-1.

Таблица 10-1. Частота тромбоза глубоких вен в различных хирургических стационарах [8]

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1036 | Нарушение авторских прав