АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

УЗЕЛКОВЫЙ ПОЛИАРТЕРИИТ

Узелковый полиартериит (периартериит) - некротизирующее воспаление средних и мелких артерий без гломерулонефрита или васкулита артериол, капилляров и венул [1].

Узелковый полиартериит (УП) рассматривается как прототип первичных системных некротизирующих васкулитов. Впервые подробную клиникоморфологическую характеристику болезни в 1866 г. дали A. Kussmaul и R. Maier [45]. В патологический процесс при узелковом полиартериите могут вовлекаться любые органы, но наиболее часто изменения затрагивают кожу, суставы, периферические нервы, кишечник и почки.

Ранее считалось, что поражение легких при данном заболевании встречается почти в 50% случаев. В настоящее время с выделением из узелкового полиартериита таких нозологических форм, как микроскопический полиангиит и синдром Черджа - Строс, частота выявления респираторной патологии при этом заболевании существенно снизилась [46]. При классическом варианте болезни, независимо от наличия инфицированности вирусом гепатита В, она не превышает 15%. На рентгенограммах легких регистрируются признаки диффузной инфильтрации ткани легкого и интерстиция, а при КТВТ - множественные участки уплотнений в обоих легких [47]. Описаны отдельные случаи диффузных альвеолярных геморрагий у пациентов, инфицированных вирусом гепатита В, приведшие к тяжелой дыхательной недостаточности и смерти больных [48].

Таблица 10-13. Клинические и инструментальные признаки поражения легких при васкулитах мелких сосудов

Примечания. «+++» - очень часто; «++» - часто; «+» - редко; «- «; - отсутствует; - повышение; ↓ - снижение.

Диагноз заболевания основывается на классификационных критериях, включающих 10 признаков: снижение массы тела более чем на 4 кг; сетчатое ливедо; боль или болезненность яичек; миалгии, слабость или болезненность в мышцах нижних конечностей; моно или полинейропатия; повышение диастолического давления более 90 мм рт.ст.; увеличение уровня мочевины или креатинина в крови; наличие инфекции вирусом гепатита В; артериографические изменения (аневризмы или окклюзии висцеральных артерий); данные биопсии, свидетельствующие о наличии некротизирующего васкулита [49]. Наличие у больного трех и более любых критериев позволяет поставить диагноз УП с чувствительностью 82,2% и специфичностью 86,6%.

В целом терапия узелкового полиартериита не отличается от ANCAассоциированных васкулитов. При наличии маркеров репликации вируса гепатита В показано применение плазмафереза, противовирусных препаратов (ламивудин).

На фоне комбинированной терапии ГКС и цитостатиками 5летняя выживаемость составляет 60 - 80%. Наибольшее число летальных исходов регистрируется в первый год от начала заболевания. В большинстве случаев непосредственной причиной смерти являются сердечнососудистые катастрофы. К неблагоприятным прогностическим факторам относят: начало заболевания в возрасте более 50 лет, поражение почек, желудочнокишечного тракта, ЦНС и развитие кардиомиопатии.

type: dkli00237

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 998 | Нарушение авторских прав