АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Привести клинико-лабораторные критерии оценки активности воспалительного процесса при системном васкулите (узелковом полиартериите)

Больной 38 лет предъявляет жалобы на ощущение ползания мурашек и покалывания в области стоп и кистей, боли в икроножных мышцах, потерю веса на 10 кг за последний год, постоянную лихорадку, повышенного артериального давления. Отмечает появление сыпи и наличие узелков на голенях, стопах и бедрах. Температура тела – 38,2С. АД- 180/110 мм.рт.ст. Объективно: на нижних конечностях видно сетчатое ливидо, геморрагическая пурпура на боковых поверхностях голеней, а также пальпируются узелки различных размеров по ходу бедренной и подколенной артерий.

Данные лабораторных исследований: Общий анализ крови: Hb – 105 г/л, Эр. – 3,7х10¹²/л, Лейк. – 13х10⁹/л, Тромб. - 100х10⁹/л, СОЭ – 35 мм/час; Б/х исследование крови: СРБ ++, фибриноген 5,2 Г/л, серомукоиды – 0,30 ед. опт. пл.; креатинин – 180 мкмоль/л; протеинограмма: α2-глобулины – 12%; γ-глобулины–32%; иммунограмма: ЦИК – 200 у.е.; общий анализ мочи: уд. вес – 1027; белок – 1,4 Г/л, лейк. – 3-5 в п/зр., эритр. – 15-20 в п/зр.

Интерпретация.

а) У данного пациента можно выделить такие синдромы:

- кожный синдром (сетчатое ливидо, пурпура и пальпируемые узелки);

- неврологический (полинейропатии);

- поражения мышечной системы (миалгии);

- ренальный (повышение уровня креатинина в крови и протеинурия с эритроцитурией в анализе мочи);

- синдром артериальной гипертензии (вторичного генеза как исход нефропатии);

- кахектический синдром (потеря веса);

- синдром воспалительного поражений (фебрильная лихорадка, повышение СОЭ и лейкоцитоз в крови, увеличение острофазовых маркеров в крови и γ-глобулинемия);

- гематологический синдром (анемия, тромбоцитопения);

- иммунологический синдром (повышении уровня ЦИК в крови).

б) С учетом клинической картины (наличие у пациента миалгий, нейропатий, повышения уровня АД, потери веса, постоянной лихорадки, пальпируемых узелков по ходу артерий и кожных высыпаний в виде пурпуры и ливедо), а также данных лабораторного исследования (повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, анемия легкой степени, тромбоцитопения, умеренное увеличение острофазовых белков: СРБ, фибриногена, серомукоидов и сиаловых кислот; значительная γ-глобулинемия; наличие признаков ХПН: повышение уровня креатинина до 180 мкмоль/л, протеинурия и микрогематурия; небольшое увеличение уровня ЦИК) у пациента отмечается умеренная степень активности воспалительного процесса.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав