АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Овладение навыками интерпретации ЭКГ (к темам №№ 1, 2, 6)

Алгоритм интерпретации ЭКГ:

1. Определение источника водителя ритма:

- синусовый ритм определяется, когда во II стандартном отведении положителен зубец Р перед комплексом QRS и отрицательный в отведении aVR.

- несинусовый (предсердный) – во II, III стандартных отведениях зубец Р отрицательный; ритм из АВ-соединения – Р отрицателен или отсутствует.

2. Определение регулярности сердечных сокращений.

- регулярный (правильный) ритм сердца регистрируется тогда, когда разница между R-R (R-R – продолжительность одного сердечного цикла) не >0,1".

3. Подсчет ЧСС за 1 мин.: ЧСС = 60" / (R-R) мм ^х 0,02 (при скорости 50 мм/с), 0,04 (при скорости 25 мм/с).

При неправильном ритме подсчет ЧСС осуществляется по следующей формуле: ЧСС = 60": ((R-Rmax+ R-Rmin):2) ^х 0,02 (при скорости 50 мм/с), 0,04 (при скорости 25 мм/с).

4. Положение ЭОС:

- при нормальном положении ЭОС (угол α от +30° до +69°): RII≥RI≥RIII; в отведениях III и aVL зубец R=S;

- отлонение ЭОС влево (или горизонтальное положение; угол α от +30° до -90°): высокие R в I, aVL, при чем RI≥RII≥RIII, глубокий SIII;

- отклонение ЭОС вправо (или вертикальное положение; угол α от +70° до +180): высокие R в III aVF, при чем RIII≥RII≥RI, глубокий SI.

5. Рассчитать все интервалы: PR(PQ), QRS, QT и оценить амплитуду зубцов комплекса QRS. Оценить характеристики зубца Р (амплитуда, продолжительность). Оценить состояние фазы реполяризации (депрессия (её тип) или элевация сегмента ST, изменения зубца Т).

6. Определение четырех электрокардиографических синдромов:

А) нарушение возбудимости (экстрасистолическая аритмия);

Б) нарушение проводимости (блокады);

В) гипертрофия миокарда желудочков и предсердий;

Г) повреждение миокарда: ишемия, инфаркт, рубцы.

ЭКГ-критерии миокардита (к темам №№ 1, 2, 4-5):

- Появление разнообразных нарушений ритма и провидимости: синусовая тахикардия или синусовая брадикардия, суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, внутрипредсердные и внутрижелудочковые блокады, особенно блокада левой ножки пучка Гиса, реже – трепетание и фибрилляция предсердий;

- Уменьшение вольтажа ЭКГ (RI+RII+RIII<15мм или самый большой зубец «R» в одном из стандартных отведений<5мм);

- Изменения конечной части желудочкового комплекса: снижение сегмента RS-T и формирование сглаженного или отрицательного симметричного или несимметричного зубца Т в нескольких электрокардиографических отведениях (см. рис. 6).

Рис. 6. Схематическое изображение изменений ЭКГ при миокардите.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 780 | Нарушение авторских прав