АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Привести клинико-лабораторные критерии оценки активности воспалительного процесса при реактивном артрите (синдроме Рэйтера)

Прочитайте:
  1. I ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА: ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
  2. I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
  3. II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
  4. III б. Критерии оценки
  5. III б. Критерии оценки
  6. III б. Критерии оценки
  7. III б. Критерии оценки
  8. III б. Критерии оценки
  9. III б. Критерии оценки
  10. III б. Критерии оценки

Больной 34 лет предъявляет жалобы на боли в области левого крестцово-подвздошного сочленения и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в левом коленном и правом голеностопном суставах, рези в глазах. Из анамнеза известно, что данные симптомы впервые появились 5 недель после перенесенной урогенитальной инфекции. Температура тела – 37,1 С. Объективно: трофические нарушения ногтей, склеры инъецированы, пальпаторно – болезненность в области пораженных суставов, левого крестцово-подвздошного сочленения и ахилловых сухожилий.

Общий анализ крови: общий анализ крови: Hb – 160 г/л, Эр. – 4,5х1012/л, Лейк. – 10х109/л, СОЭ – 25 мм/час; Б/х исследование крови: СРБ +, фибриноген 4,5 Г/л, серомукоиды – 0,28 Г/л, серомукоиды – 3,3 ммоль/л; протеинограмма: α2-глобулины – 12%; γ-глобулины –23%; иммунограмма: ЦИК – 45%; HLA B27 (+); общий анализ мочи: уд. вес – 1020; белок – нет, лейк. – 3-6 в п/зр., эритр. – 0-1 в п/зр.

а) У пациента можно выделить такие синдромы:

- урогенитальный (перенесенная урогенитальная инфекция анамнестически);

- суставной (ассиметричные олигоартриты с поражением левого коленного и правого голеностопного суставов, односторонний сакроилеит);

- поражения глаз (сиптомы конъюнктивита);

- поражения кожи и сухожилий (подногтевой кератит и ахиллобурсит);

- синдром воспалительного поражения (незначительный субфебрилитет, небольшое повышение СОЭ – 25мм/час, лейкоцитов - 10х109, СРБ +, острофазовых белков и глобулинов.

- иммунологический (наличие ЦИК – 45% и HLA B27 (+)).

б) С учетом клинической картины (появления после перенесенной урогенитальной инфекции симптомов левостороннего сакроилеита и олигоартритов с поражением коленного и голеностопного суставов, конъюнктивита), а также данных лабораторных исследований (незначительный субфебрилитет - 37,1С, небольшое повышение СОЭ – 25мм/час, лейкоцитов - 10х109, СРБ +, острофазовых белков и глобулинов, наличие ЦИК – 45% и HLA B27 (+)) степень активности воспалительного процесса минимально выражена.

6. Рекомендованная литература:

 

Основная:

1. Наказ МОЗ № 676 від 12.10.2006 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Ревматологія"»

2. Передерий В.Г., Ткач С.М. Основы внутренней медицины. Том 2. / Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. – К., 2009. – 976 с.

3. Клинические рекомендации. Ревматология /Под ред. Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 288с.

4. Номенклатура, класифікація, критерії діагностики та принципи лікування ревматичних хвороб /Под ред. Чл. – кор. АМН України, проф. В.М. Коваленка, проф. Н.М. Шуби – К., 2004. – 156с.

5. Практичні навички в ревматології. Навчальний посібник. / Під ред.. чл.. – кор. АМН України, проф.. В.М. Коваленка, проф.. Н.М. Шуби – К.: Моріон, 2008. – 255с.

6. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / Под общ. ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. – Москва: Литтерра, 2003. – 506с.

7. Свінціцкий А.С., Яременко О.Б., Пузанова О.Г., Хомченкова Н.І. Ревматичні хвороби та синдроми. – К.: Книга плюс, 2006. - 680с.

8. Якименко Е.А., Закатова Л.В., Тбилели В.В., Антипова Н.И. Лабораторная диагностика при ревматических заболеваниях. Методические рекомендации, Одеса. – 2006. – 25с.

9. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Некоронарогенные болезни сердца. Практическое руководство / Под ред. В.Н. Коваленка. – К.: Морион, 2001. – 480с.

10. Ганжа І.М., Коваленко В.М., Лисенко Г.І., Свінціцький А.С. Ревматологія. – К.: Здоров’я, 1996. – 304с.

 

Дополнительная:

 

1. Избранные лекции по клинической ревматологии: Учебное пособие для слушателей институтов и факультетов последипломного образования /Под ред. В.А. Насоновой, И.В. Банчука. – М.: Медицина, 2001. – 272с.

2. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. – М.: Литтерра, 2005. – 544с.

3. Электрокардиография: Учеб. Пособие. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1991. – 288 с., ил.

4. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. – 2 изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1986. – 256 с., ил.

5. Дворников В. Е., Иванов Г. Г., Саркисян Л. К. Азбука электрокардиографии. – М.: Издательство Российского Университета дружбы народов, 2011. – 168с.

6. Барышников В.Л. Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы. – М.: Изд-во Ун-та дружбы народов, 1990. – 77с.

7. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. – М.: Медицина, 1964. - 573 с.

8. А.З.Чернов, М.И.Кечкер. Электрокардиографический атлас. – М.: Медицина, 1979. - 343 с.

9. М.Г.Шипуло. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. – М.: том 1, 1995. - 240 с.

10. Коледенок В.И., Захаров В.П. Ультразвуковая диагностика в кардиологии / Под ред. А.П. Козловского, М.: Международный центр авторских медицинских технологий, 1992.- 156 с.

11. Юрлов В.М. Критерии диагностики, современные классификации и лечение заболеваний внутренних органов. Справочное пособие. – Одесса: Печатный дом, 2005. – 346 с.; илл.

12. Пропедевтика внутренних болезней. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1982, 640 с., ил.

13. Рекомендації Асоціації кардіологів України з діагностики та лікування клапанних вад серця. Київ, 2013р.

14. Клінічні рекомендації з артеріальної гіпертензії Європейського товариства гіпертензії (ESH) та Європейського товариства кардіологів (ESC) 2013р.

15. Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. Терапия. Заболевания сердечно-сосудистой системы: Руководство для врачей интерной и студентов. – 2-е изд., испр. и дополн. – Харьков: Фолио, 2005. – 1135с.

 

1. Ориентировочная карточка для самостоятельной подготовки студента по написанию истории болезни):

Основные задания Указатели
   
Используя схему истории болезни (ИБ) написать результаты обследования пациента с ревматологической патологией - ІБ должна содеражать сжатое описание по всем необходимым разделам, с тщательным описанием и анализом костно-мышечной системы и патогенетически объедененными с заболеванием системами - Перед формулировкой предварительного диагноза следует виделить и расшифровать синдромы, присутствующие у пациента - В плане обследования пациента следует не только указать название метода обследования, но и привести ожидаемые изменения в результатах, или сформулировать с какой целью он назначался - Лист назначений должен соответствовать форме стационарного листа назначений (Режим активности – І, ІІ, ІІІ, IV, V), диета с номером стола по Певзнеру (№№ 1- 15), с медикаментозными назначениями по схеме: в/в назначения, в/м назначения, пероральные и т.д., локальные, физиотерапевтические; лечебное средство выписывается латынью (форма – Tab., Sol., Supp., разовая доза в мг или г, путь и кратность введения на украинском или русском), все лекарства выписываются по международному названию - Результаты обследования должны содержать клиническую интерпретацию с выделением лабораторных и лабораторно- инструментальных синдромов, которые в дальнейшем будут использованы для обоснования клинического диагноза - Дифференциальный диагноз должен быть представлен в виде программы дифференциального диагноза по схеме – ведущий синдром, синдромоподобные нозоформы, пример сравнения ведущего синдрома у больного с потенциально возможныму него синдромоподобным состоянием - Обоснование клинического диагноза основного заболевания и его осложнений - Формулировка клинического диагноза по схеме: - Основное заболевание: - Осложнение основного: - Сопутствующие заболевания: Эпикриз (обязательно должен содержать рекомендации пациенту по коррекции стиля жизни, диеты, медикаментозного лечения и его длительности)

 

8. Материалы для самоконтроля.

8.1. Вопросы для самоконтроля.

1. Основные симптомы ревматологической патологии.

2. Основные методы исследования в ревматологии.

3. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и хроническая ревматическая болезнь сердца: лабораторные и инструментальные методы исследования. Критерии диагностики ОРЛ.

4. Ревматоидный артрит: критерии диагностики, стадии заболевания, системные проявления.

5. Системная красная волчанка: диагностические критерии.

6. Системная склеродермия и дерматомиозит: диагностические критерии.

7. Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейн-Геноха, гиперсенситивный васкулит): критерии диагностики.

8. Узелковий полиартериит: критерии диагностики. Дифференциальный диагноз.

9. Остеоартроз: критерии диагностики.

10. Анкилозирующий спондилоартрит: критерии диагностики.

11. Реактивные артропатии: клинические проявления реактивных артритов разной этиологии.

12. Подагра: критерии диагноза.

8.2. Тестовые задания для самоконтроля. Предлагается использование тестовых заданий (для студентов, которым в текущем году предстоит принимать участие в лицензированных тестовых экзаменах целесообразнее использовать тесты типы “Крок”) и тестов, созданных кафедрами для проведения ректорского контроля

 

Тестовые задания к теме 1.

1. Больной 25 лет через 2 недели после фарингита начал жаловаться на повышение температуры до 38 ° С, общую слабость, удушье во время шествия, припухлость и боли в суставах летучего характера. Объективно: цианоз губ. Пульс слабого наполнения, ритмический, 100/мин. Левая граница сердца смещенещена наружу от медиаклавикулярной линии на 1см. 1 тон на верхушке ослаблен, прослушивается нежный систолический шум. Какой этиологический фактор наиболее вероятно обусловил этот патологический процесс?

+ A. β-гемолитический стрептококк

-B. Вирус герпеса

-C. Пневмококк

-D. Стафилококк

-E. Грибы

2. Женщина 19 лет, жалуется на боль в крупных суставах верхних и нижних конечностей, повышение температуры до 38,6° С. 2 недели назад переболела ангиной. Мать страдает ревматическим пороком сердца. Объективно: в области пораженных суставов гиперемия, небольшой отек их; t = 37,3 оC, пульс 84/хв., АД 120/70 мм рт.ст. Границы сердца увеличены влево на 2 см, 1 тон на верхушке сердца ослаблен, систолический шум; Hb-126 г / л, Л-9, 2х106, СОЭ-47 мм / час. ЭКГ - ритм правильный, PQ - 0,24 ". Какова этиология этого заболевания?

-A. Вирус простого герпеса.

-B. Вирусно-бактериальная ассоциация.

-C. Золотистый стафилококк

+ D. Бета-гемолитический стрептококк.

-E. Генетически обусловленная.

3. У больного на ЭхоКГ полость левого предсердия 5,0 см.; митральный клапан фиброзно изменен, движение створок "П-образный", задняя створка - подтянута к передней. О чем свидетельствуют данные изменения?

-A. Пролапс митрального клапана

-B. Недостаточность митрального клапана

+ C. Стеноз митрального отверстия

-D. Дефект межжелудочковой перегородки

-E. Дефект межпредсердной перегородки

4. У женщины 55 лет во время медицинского осмотра при аускультации выявлено ослабление 1 тона над аортой, там же - грубый систолический шум, который проводится на сонные артерии и в точку Боткина. Какой порок сердца возможно заподозрить?

-A. Митральный стеноз

-B. Комбинированный митральный порок

-С. Недостаточность митрального клапана

+ D. Стеноз устья аорты

-E. Недостаточность аортального клапана

5. Женщина 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Границы сердца расширены вверх и вправо, I тон на верхушке усилен, здесь же выслушивается протодиастолический шум. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, голени отечны. Которая причины сердечной недостаточности?

-A Митральная недостаточность

+ B Митральный стеноз

-C Трикуспидальная недостаточность

-D трикуспидальный стеноз

-E Дефект межжелудочковой перегородки

6. Больной 28 лет жалуется на одышку, "перебои" в деятельности сердца. Верхушечный толчок смещен влево, 1 тон на верхушке ослаблен, систолический шум на верхушке. О каком пороке сердца можно думать?

-A. Аортальный стеноз.

-B. Митральный стеноз.

+ C. Недостаточность митрального клапана.

-D. Недостаточность клапанов аорты.

-E. Дефект межпредсердной перегородки

7. Женщина 34-х лет заболела остро после ОРВИ, когда появилась боль в межфаланговых суставах, а затем через 2 недели в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до 38 ° С. Объективно: межфаланговые, пястно-фаланговые и коленные суставы припухшие, отечные, горячие на ощупь, движения в них ограничены. В крови: СОЭ-45 мм / ч, СРБ + + +, реакция Ваалер-Роузе 1:128. О каком механизме заболевания можно думать?

-A. Аллергический

-B. Обменный

+ C. Аутоиммунный

-D. Дистрофический

-E. Дегенеративный

8. Больная 45 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 4 лет. В последний год появились отеки на лице и нижних конечностях. В моче: белок 6,6 г / л, лейкоциты - 3-5, эритроциты - 3-4 в поле зрения. В крови: СОЭ 53 мм / ч, альбумин - 28%, холестерин 9,8 ммоль / л. В каком из перечисленных исследований в первую очередь нуждается женщина?

-A. УЗИ почек

-B. Кровь на LE - клетки

-C. Томография почек

-D. Экскреторная урография

+ E. Биопсия почек

 

Тестовые задания к теме 7

1. Больная 60 лет жалуется на боль в межфаланговых суставах кистей, которая усиливается при работе. Объективно: дистальные и проксимальные суставы II-IV пальцев дефигурированы, с узлами Гебердена, Бушара, болезненные, с ограниченной подвижностью. Рентгенограмма суставов: суставные щели сужены, краевые остеофиты, субхондральный склероз. Какой диагноз наиболее вероятен?

-A. Псориатический артрит

-B. Болезнь Рейтера

-C. Болезнь Бехтерева

-D. Ревматический артрит

+ E. Деформирующий остеоартроз

2. Больная 64 лет жалуется на боли в коленных суставах, который возникает через 2-3 часа после ходьбы. При осмотре выявляются деформация коленных суставов, ограничение подвижности в них вследствие болезненности, хруст при движении, на обеих кистях имеющиеся узелки Гебердена. В анамнезе: язвенная болезнь. Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить больному?

-A. Пироксикам

-B. Индометацин

-C. Ортофен

-D. Ацетилсалициловая кислота

+ E. Нимесулид

3. Больная 58 лет, бухгалтер, 2 года страдает остеоартрозом коленных суставов. 2 недели лечилась в стационаре. Выписана в удовлетворительном состоянии с жалобами на незначительный болевой синдром после длительной статической нагрузки. Локальная гипертермия и ексудативные явления в области суставов отсутствуют. Какова дальнейшая тактика ведения больного наиболее целесообразно?

-A. Направление на МСЭК

-B. Проведение артроскопии

-C. Консультация у ортопеда

-D. Повторное стационарное лечения

+ E. Лечение в условиях поликлиники

4. Больная 58-ми лет, бухгалтер, 2 года болеет остеоартрозом коленных суставов. 2 недели лечилась в стационаре. Выписана в удовлетворительном состоянии с жалобами на незначительный болевой синдром после длительной статической нагрузки. Локальная гипертермия и экссудативные явления в области суставов отсутствуют. Какая дальнейшая тактика ведения больной наиболее целесообразна?

-A. Провести артроскопию

-B. Направить на МСЭК

+ C. Лечение в условиях санатория

-D. Консультация у ортопеда

-E. Повторное стационарное лечение

5. Больная 42 лет жалуется на боли и припухлость в суставах рук и ног во время движения и в покое, на утреннюю скованность в течение трех часов. Заболела три года назад после перенесенного гриппа. Объективно: деформация 3-4 проксимальных межфаланговых суставов правой кисти, припухлость и ограничение подвижности в левом лучезапястном суставе, атрофия мышц на тыле обеих кистей. Ан. крови Л.-12 5х109 / л СОЭ - 35 мм / год.На рентгенограммах кистей - остеопороз. Предварительный диагноз?

+ A. Ревматоидный артрит

-B. Ревматизм, полиартрит

-C. Деформирующий остеоартроз

-D. Реактивный артрит

-E. Псориатический артрит

6. Мужчина 60 лет, строитель, жалуется на боли в коленных и правом тазобедренном суставах, усиливающиеся после нагрузки. Болеет в течение последних 5 лет. Объективно: повышенного питания. Правый коленный сустав умеренно деформирован. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Ан. крови: лейк. - 8,2 х109 / л, СОЭ 15 мм / час. Мочевая кислота - 0,35 ммоль / л. Какой диагноз наиболее вероятен?

+ A. Остеоартроз

-B. Реактивный артрит

-C. Подагра

-D. Ревматоидный артрит

-E. Болезнь Рейтера

7. Больной Н. 30 лет, на протяжении последнего года жалуется на боль в крестце, и тазобедренных суставах, болезненность и скованность при движении в поясничном отделе хребта. СОЭ - 56 мм / час. Рентгенологически выявлены признаки двустороннего сакроилеита. Больной является носителем антигена HLA-В27. Ваш диагноз:

+ А. Болезнь Бехтерева;

- В. Остеоартроз;

- С. Ревматоидный артрит;

- D. Болезнь Рейтера;

- Э. Псориатический артрит.

8. Больная 56 лет весом 110 кг обратилась с жалобами на ноющую боль в коленных, голеностопных и тазобедренных суставах, которая возникает при движении и в состоянии покоя, усиливается к вечеру, при перемене погоды и при физической нагрузке, хромота при ходьбе. Температура тела - 36,8 oС. Коленные суставы деформированы, при пальпации - боль по внутренней поверхности в месте проекции суставной щели. Движения сопровождаются хрустом. Из приведенных диагнозов является наиболее вероятным?

-A. Анкилозирующий спондилоартрит

-B. Подагрический артрит

+ C. Деформирующий остеоартроз

-D. Ревматоидный артрит

-E. Псориатический артрит

9. Мужчина, 44 года, отметил внезапную резкую боль в мелких суставах ног, коленном суставе, горячку до 38 С. Эти жалобы появились после длительного хождения в тесной обуви. Объективно. Суставы припухшие. Кожа над ними гиперемирована, шелушится. В крови СОЭ - 30 мм / ч, СРБ (+ + +). Уровень мочевой кислоты - 0.660 мкмоль / л. Какой наиболее вероятный диагноз?

+ А. Подагрический артрит.

- В. Ревматоидный артрит.

- С. Деформирующий артрит.

- Д. Псориатический артрит.

- Е. Болезнь Рейтера.

10. Женщина, 52 года, жалуется на боли в коленных суставах усиливающиеся при движении. Болеет 5 лет. Температура тела нормальная. Хруст в коленных суставах во время сгибания. На рентгенограмме коленных суставов: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты по краям. Какой наиболее вероятный диагноз?

- А. Подагрический артрит.

- В. Ревматоидный артрит.

+ С. Деформирующий остеоартроз.

- Д. Псориатический артрит.

- Е. Болезнь Рейтера.

 

Тестовые задания к теме 9.

1. Больной 35 лет поступил в стационар с жалобами на боль в левом грудинно-ключичном и коленном суставах, пояснице. Заболел остро, с повышением температуры до 38 ° С. Объективно: левый грудино-ключичной и коленный суставы отечны, болезненны при пальпации. В крови: лейк. - 9,5 • 109 / л, СОЭ-40 мм / ч, фибриноген - 4,8 г / л, мочевая кислота - 0,28 ммоль / л. В соскобе с уретры - хламидии. Какой диагноз наиболее

вероятный?

-A. Ревматоидный артрит

-B. Болезнь Бехтерева

-C. Подагра

+ D. Синдром Рейтера

-E. Ревматический артрит

2. Юноша 16 лет поступил в ревматологическое отделение с жалобами на боль в крупных суставах, отечность и покраснение левого коленного сустава, температуру - 37,9 оС. Вышеуказанные жалобы появились 5 дней назад, после перенесенной ангины. Какой наиболее вероятный диагноз?

+ A. Реактивный артрит.

-B. Ревматоидный артрит.

-C. Деформирующий артроз.

-D.Подагра.

-E. Ревматический артрит.

3. Больной 34 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах при движении, жжение в глазах и рези при мочеиспускании. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения в суставе ограничены из-за боли. Конъюнктивы гиперемированы, из уретры слизисто-серозные выделения. Определение какого вида возбудителя будет наиболее вероятным при исследовании соскоба из уретры?

-A. Гонококк

+ B. Хламидии

-C. Стафилококк

-D. Микоплазмы

-E. Трихомонады

4. Больной 25 лет отмечал жжение в уретре, которое усиливается при мочеиспускании. После игры в футбол появилась резкая боль в ахилловом сухожилии и в правом коленном суставе, его отечность, субфебрильная температура тела. В анализе крови выявлено: повышенная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Наиболее вероятный диагноз?:

-A. Травматический артрит

-B. Туберкулезный гонит

-C. Ревматический артрит коленного сустава

-D. Ревматоидный артрит

+ E. Реактивный артрит

5. Больной, 25 лет, жалуется на боли в берцовых суставах, повышение температуры до 38 ° С, неприятные ощущения в глазах: "в глазах полно песка". Объективно: увеличение объема берцовых суставов, ограничено движение в них. Какой диагноз у больного?

+ A. Болезнь Рейтера

-B. Ревматизм

-C. Ревматоидный артрит

-D. Остеоартроз

-E. Подагра

6. Больной, 25 лет, жалуется на боли в берцовых суставах, повышение температуры до 38 ° С, неприятные ощущения в глазах: "в глазах полно песка". Объективно: увеличение объема берцовых суставов, ограничено движение в них. Которые необходимо провести обследование?

-A. Общий анализ крови

-B. Реакция Ваале-Роузе

+ C. Мазок из уретры на хламидии

-D. Протеинограмму

-E. Иммунограмму

7. Больной 40 лет болеет около 8 лет. Жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника при физической нагрузке, в шейном и грудном отделе, особенно при кашле, боли в тазобедренном и коленном суставах справа. Объективно: туловище фиксировано в положении наклона вперед с опущенной вниз головой, атрофия ягодичных мышц. Рентгенография позвоночника: остеопороз позвонков, окостенение продольных связок. Какой из диагнозов наиболее вероятен?

+ A. Анкилозирующий спондилоартрит

-B. Туберкулезный спондилит

-C. Псориатическая спондилоартропатия

-D. Спондилоартропатия на фоне болезни Рейтера

-E. Распространенный остеохондроз позвоночника

8. Женщина 22 лет поступила в ревматологической отделение с жалобами на боль в суставах, отечность крупных суставов, покраснение правого голеностопного сустава, слабость, t -39,6 оС. Вышеуказанные жалобы появились за 3 дня до поступления в стационар, после ангины. СОЭ - 32 мм / час. Ваш предварительный диагноз?

-A. Подагра.

-B. Ревматоидный артрит.

-C. Деформирующий артроз

-D. Склеродермия.

+ E. Реактивный артрит.

9. Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом голеностопном суставе. Травмы не было. Две недели назад лечился по поводу конъюнктивита. При осмотре - правый голеностопный сустав дефигурирован за счет отека, кожа над ним гиперемирована, местная температура повышена. Активные движения ограничены, болезненны. В общем анализе крови: лейкоциты - 11х109 / л, СОЭ-24 мм / час. В общем анализе мочи: белок - 0,088 г / л, лейкоциты-10-12 в поле зрения, эритроциты-0-1 в поле зрения. Укажите наиболее вероятный диагноз.

-A. Подагрический артрит

-B. Ревматический артрит

-C. Ревматоидный артрит

+ D. Реактивный артрит

-E. Деформирующий артрит

10. Больной 35 лет поступил в стационар с жалобами на боль в левом грудинно-ключичном и коленном суставах, пояснице. Заболел остро, с повышением температуры до 38 ° С. Объективного: левый грудино-ключичной и коленный суставы отечны, болезненны при пальпации. В крови: лейк. - 9,5 • 109 / л, СОЭ-40 мм / ч, фибриноген - 4,8 г / л, мочевая кислота - 0,28 ммоль / л. В соскобе с уретры - хламидии. Диагностирован синдром Рейтера. Какая группа антибактериальных препаратов будет наиболее эффективной в этом случае?

-A. Полусинтетические пенициллины

-B. Цефалоспорины

+ C. Тетрациклины

-D. Фитоуроантисептикы

-E. Аминогликозиды

 

Тестовые задания к теме 10.

1. Больной 35 лет поступил в стационар с жалобами на боль в левом грудинно-ключичном и коленном суставах, пояснице. Заболел остро, с повышением температуры до 38 ° С. Объективно: левый грудино-ключичный и коленный суставы отечны, болезненны при пальпации. В крови: лейк. - 9,5 • 109 / л, СОЭ-40 мм / ч, фибриноген - 4,8 г / л, мочевая кислота - 0,28 ммоль / л. В соскобе с уретры - хламидии. Какой диагноз наиболее вероятный?

-A. Ревматоидный артрит

-B. Болезнь Бехтерева

-C. Подагра

+ D. Синдром Рейтера

-E. Ревматический артрит

2. У больного подагрой возник приступ острого артрита 1-го плюснофалангового сустава правой стопы. Сустав синюшний, резко болезненный, набухший. В крови: лейк. 17х109 / л, СОЭ 42 мм / час. Выберите наиболее эффективный вариант стартовой терапии:

-A. Делагил

-B. Этакриновая кислота

-C. Димексид

-D. Бетаметазон

+ E. Колхицин

3. Больной 49 лет жалуется на боль и отек мелких суставов правой ступни, покраснение кожи над ними, повышение температуры тела до 38 ° С, появились три дня назад. За последние 6 лет было несколько приступов артрита, продолжавшиеся до 7-10 дней. В анамнезе - хронический тонзиллит. При осмотре: плюснефаланговые суставы правой стопы увеличены в объеме, дефигурированы, движения в суставах резко болезненны. Другие суставы без патологических изменений. СОЭ - 26 мм / час. Механизм развития этого заболевания?

-A. Уменьшение количества хондроитинсульфата

+ B. Повышение биосинтеза мочевой кислоты

-C. Образование антител к нативной ДНК

-D. Гиперпродукция аутоантител к коллагену

-E. Иммунный ответ на стрептококковой инфекции

4. Мужчина 55 лет попал в клинику в связи с приступами почечной колики, периодически повторяющиеся в течение года. Объективно: в области ушных раковин и правого локтевого сустава находятся узелковые образования, покрытые тонкой блестящей кожей. Ps - 88/мин. AД- 170/100 мм рт.ст. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Изучение которого лабораторного показателя наиболее целесообразно для установления диагноза?

+ A. Мочевой кислоты

-B. Осадка мочи

-C. Молочной кислоты

-D.Ревматоидного фактора

-E.ШЗЕ

5. Женщина 27 лет поступила в ревматологическое отделение с жалобами на боль в суставах, отечность и покраснение правого голеностопного сустава, слабость, t -37,8 оС. Вышеуказанные жалобы появились за 3 дня до поступления в стационар, после

перенесенной кишечной инфекции. СОЭ - 32 мм / час. Ваш предварительный диагноз?

-A. Подагра.

-B. Ревматоидный артрит.

-C. Деформирующий артроз

-D. Склеродермия.

+ E. Реактивный артрит.

6. Мужчина 25 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом голеностопном суставе. Неделю назад лечился по поводу конъюнктивита. При осмотре - правый голеностопный сустав дефигурирован за счет отека, кожа над ним гиперемирована, местная температура повышена. Активные движения ограничены, болезненны. В общем анализе крови: лейкоциты - 11х109 / л, СОЭ-24 мм / час. В общем анализе мочи: белок - 0,088 г / л, лейкоциты-10-12 в поле зрения, эритроциты-0-1 в поле зрения. Укажите наиболее вероятный диагноз.

-A. Подагрический артрит

-B. Ревматический артрит

-C. Ревматоидный артрит

+ D. Реактивный артрит

-E. Деформирующий артрит

7. Больной, 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в коленных суставах. Заболел остро, с повышением температуры до 38 ° С. Объективно: коленные суставы отечны, болезненны при пальпации. В крови: лейк. - 9,5 • 109 / л, СОЭ-40 мм / ч, фибриноген - 4,4 г / л, мочевая кислота - 0,28 ммоль / л. В соскобе с уретры - хламидии. Какой диагноз наиболее вероятен?

-A. Ревматоидный артрит

-B. Болезнь Бехтерева

-C. Подагра

+ D. Синдром Рейтера

-E. Ревматический артрит

8. Юноша 18 лет поступил в ревматологическое отделение с жалобами на боль в крупных суставах, отечность и покраснение левого коленного сустава, ощущение дискомфорта при мочеиспускании, "сухость в глазах", повышение температуры до 37,9 оС. Признается, что имеет незащищенные половые сношения с тремя женщинами. Какой наиболее вероятный диагноз?

+ A. Болезнь Рейтера.

-B. Ревматоидный артрит.

-C. Деформирующий артроз.

-D. Подагра.

-E. Ревматический артрит.

9. У больного с хроническим течением подагры после нарушения диеты ухудшилось состояние - начал «чувствовать» коленные и 1-е плюсне-фаланговые суставы. Визуально эти суставы минимально гиперемированы, не набухшие. В общем анализе крови: лейк. 7,2 х109 / л, СОЭ 12 мм / час. Выберите плановой терапии:

-A. Делагил

+ B. Аллопуринол

-C. Димексид

-D. Бетаметазон

-E. Колхицин

10. У больного 58-и лет с хроническим течением подагры после нарушения диеты стал "беспокоить" 1-й плюсне-фаланговый сустав справа. Визуально этот сустав не изменен. Мочевая кислота - 480 мкмоль / л. КК - 68 мл / мин. Суточная экскреция мочевой кислоты - 246 ммоль / л / сутки (норма - до 366 ммоль / л / сутки). Мочекаменная болезнь отсутствует. Выберите плановой терапии:

+ A. Пробенецид

-B. Диклофенак

-C. Димексид

-D. Бетаметазон

-E. Колхицин

 

9. Індивидуальные задания для студентов по теме занятия.

Из методичек по ПЗ

 

Методические рекомендации составили:

 

Профессор кафедры

внутренней медицины № 2, д.мед.н. ____________ Тихонова С.А.

 

Аспирант 2-го года обучения ________________ Тофан Н.В.

 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1424 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.043 сек.)