Привести клинико-лабораторные критерии оценки активности воспалительного процесса при реактивном артрите (синдроме Рэйтера)
Больной 34 лет предъявляет жалобы на боли в области левого крестцово-подвздошного сочленения и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в левом коленном и правом голеностопном суставах, рези в глазах. Из анамнеза известно, что данные симптомы впервые появились 5 недель после перенесенной урогенитальной инфекции. Температура тела – 37,1 С. Объективно: трофические нарушения ногтей, склеры инъецированы, пальпаторно – болезненность в области пораженных суставов, левого крестцово-подвздошного сочленения и ахилловых сухожилий.
Общий анализ крови: общий анализ крови: Hb – 160 г/л, Эр. – 4,5х1012/л, Лейк. – 10х109/л, СОЭ – 25 мм/час; Б/х исследование крови: СРБ +, фибриноген 4,5 Г/л, серомукоиды – 0,28 Г/л, серомукоиды – 3,3 ммоль/л; протеинограмма: α2-глобулины – 12%; γ-глобулины –23%; иммунограмма: ЦИК – 45%; HLA B27 (+); общий анализ мочи: уд. вес – 1020; белок – нет, лейк. – 3-6 в п/зр., эритр. – 0-1 в п/зр.
а) У пациента можно выделить такие синдромы:
- урогенитальный (перенесенная урогенитальная инфекция анамнестически);
- суставной (ассиметричные олигоартриты с поражением левого коленного и правого голеностопного суставов, односторонний сакроилеит);
- поражения глаз (сиптомы конъюнктивита);
- поражения кожи и сухожилий (подногтевой кератит и ахиллобурсит);
- синдром воспалительного поражения (незначительный субфебрилитет, небольшое повышение СОЭ – 25мм/час, лейкоцитов - 10х109, СРБ +, острофазовых белков и глобулинов.
- иммунологический (наличие ЦИК – 45% и HLA B27 (+)).
б) С учетом клинической картины (появления после перенесенной урогенитальной инфекции симптомов левостороннего сакроилеита и олигоартритов с поражением коленного и голеностопного суставов, конъюнктивита), а также данных лабораторных исследований (незначительный субфебрилитет - 37,1С, небольшое повышение СОЭ – 25мм/час, лейкоцитов - 10х109, СРБ +, острофазовых белков и глобулинов, наличие ЦИК – 45% и HLA B27 (+)) степень активности воспалительного процесса минимально выражена.
6. Рекомендованная литература:
Основная:
1. Наказ МОЗ № 676 від 12.10.2006 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Ревматологія"»
2. Передерий В.Г., Ткач С.М. Основы внутренней медицины. Том 2. / Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. – К., 2009. – 976 с.
3. Клинические рекомендации. Ревматология /Под ред. Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 288с.
4. Номенклатура, класифікація, критерії діагностики та принципи лікування ревматичних хвороб /Под ред. Чл. – кор. АМН України, проф. В.М. Коваленка, проф. Н.М. Шуби – К., 2004. – 156с.
5. Практичні навички в ревматології. Навчальний посібник. / Під ред.. чл.. – кор. АМН України, проф.. В.М. Коваленка, проф.. Н.М. Шуби – К.: Моріон, 2008. – 255с.
6. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / Под общ. ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. – Москва: Литтерра, 2003. – 506с.
7. Свінціцкий А.С., Яременко О.Б., Пузанова О.Г., Хомченкова Н.І. Ревматичні хвороби та синдроми. – К.: Книга плюс, 2006. - 680с.
8. Якименко Е.А., Закатова Л.В., Тбилели В.В., Антипова Н.И. Лабораторная диагностика при ревматических заболеваниях. Методические рекомендации, Одеса. – 2006. – 25с.
9. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Некоронарогенные болезни сердца. Практическое руководство / Под ред. В.Н. Коваленка. – К.: Морион, 2001. – 480с.
10. Ганжа І.М., Коваленко В.М., Лисенко Г.І., Свінціцький А.С. Ревматологія. – К.: Здоров’я, 1996. – 304с.
Дополнительная:
1. Избранные лекции по клинической ревматологии: Учебное пособие для слушателей институтов и факультетов последипломного образования /Под ред. В.А. Насоновой, И.В. Банчука. – М.: Медицина, 2001. – 272с.
2. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. – М.: Литтерра, 2005. – 544с.
3. Электрокардиография: Учеб. Пособие. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1991. – 288 с., ил.
4. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. – 2 изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1986. – 256 с., ил.
5. Дворников В. Е., Иванов Г. Г., Саркисян Л. К. Азбука электрокардиографии. – М.: Издательство Российского Университета дружбы народов, 2011. – 168с.
6. Барышников В.Л. Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы. – М.: Изд-во Ун-та дружбы народов, 1990. – 77с.
7. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. – М.: Медицина, 1964. - 573 с.
8. А.З.Чернов, М.И.Кечкер. Электрокардиографический атлас. – М.: Медицина, 1979. - 343 с.
9. М.Г.Шипуло. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. – М.: том 1, 1995. - 240 с.
10. Коледенок В.И., Захаров В.П. Ультразвуковая диагностика в кардиологии / Под ред. А.П. Козловского, М.: Международный центр авторских медицинских технологий, 1992.- 156 с.
11. Юрлов В.М. Критерии диагностики, современные классификации и лечение заболеваний внутренних органов. Справочное пособие. – Одесса: Печатный дом, 2005. – 346 с.; илл.
12. Пропедевтика внутренних болезней. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1982, 640 с., ил.
13. Рекомендації Асоціації кардіологів України з діагностики та лікування клапанних вад серця. Київ, 2013р.
14. Клінічні рекомендації з артеріальної гіпертензії Європейського товариства гіпертензії (ESH) та Європейського товариства кардіологів (ESC) 2013р.
15. Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. Терапия. Заболевания сердечно-сосудистой системы: Руководство для врачей интерной и студентов. – 2-е изд., испр. и дополн. – Харьков: Фолио, 2005. – 1135с.
1. Ориентировочная карточка для самостоятельной подготовки студента по написанию истории болезни):
Основные задания
| Указатели
|
|
| Используя схему истории болезни (ИБ) написать результаты обследования пациента с ревматологической патологией
| - ІБ должна содеражать сжатое описание по всем необходимым разделам, с тщательным описанием и анализом костно-мышечной системы и патогенетически объедененными с заболеванием системами
- Перед формулировкой предварительного диагноза следует виделить и расшифровать синдромы, присутствующие у пациента
- В плане обследования пациента следует не только указать название метода обследования, но и привести ожидаемые изменения в результатах, или сформулировать с какой целью он назначался
- Лист назначений должен соответствовать форме стационарного листа назначений (Режим активности – І, ІІ, ІІІ, IV, V), диета с номером стола по Певзнеру (№№ 1- 15), с медикаментозными назначениями по схеме: в/в назначения, в/м назначения, пероральные и т.д., локальные, физиотерапевтические; лечебное средство выписывается латынью (форма – Tab., Sol., Supp., разовая доза в мг или г, путь и кратность введения на украинском или русском), все лекарства выписываются по международному названию
- Результаты обследования должны содержать клиническую интерпретацию с выделением лабораторных и лабораторно- инструментальных синдромов, которые в дальнейшем будут использованы для обоснования клинического диагноза
- Дифференциальный диагноз должен быть представлен в виде программы дифференциального диагноза по схеме – ведущий синдром, синдромоподобные нозоформы, пример сравнения ведущего синдрома у больного с потенциально возможныму него синдромоподобным состоянием
- Обоснование клинического диагноза основного заболевания и его осложнений
- Формулировка клинического диагноза по схеме:
- Основное заболевание:
- Осложнение основного:
- Сопутствующие заболевания:
Эпикриз (обязательно должен содержать рекомендации пациенту по коррекции стиля жизни, диеты, медикаментозного лечения и его длительности)
|
8. Материалы для самоконтроля.
8.1. Вопросы для самоконтроля.
1. Основные симптомы ревматологической патологии.
2. Основные методы исследования в ревматологии.
3. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и хроническая ревматическая болезнь сердца: лабораторные и инструментальные методы исследования. Критерии диагностики ОРЛ.
4. Ревматоидный артрит: критерии диагностики, стадии заболевания, системные проявления.
5. Системная красная волчанка: диагностические критерии.
6. Системная склеродермия и дерматомиозит: диагностические критерии.
7. Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейн-Геноха, гиперсенситивный васкулит): критерии диагностики.
8. Узелковий полиартериит: критерии диагностики. Дифференциальный диагноз.
9. Остеоартроз: критерии диагностики.
10. Анкилозирующий спондилоартрит: критерии диагностики.
11. Реактивные артропатии: клинические проявления реактивных артритов разной этиологии.
12. Подагра: критерии диагноза.
8.2. Тестовые задания для самоконтроля. Предлагается использование тестовых заданий (для студентов, которым в текущем году предстоит принимать участие в лицензированных тестовых экзаменах целесообразнее использовать тесты типы “Крок”) и тестов, созданных кафедрами для проведения ректорского контроля
Тестовые задания к теме 1.
1. Больной 25 лет через 2 недели после фарингита начал жаловаться на повышение температуры до 38 ° С, общую слабость, удушье во время шествия, припухлость и боли в суставах летучего характера. Объективно: цианоз губ. Пульс слабого наполнения, ритмический, 100/мин. Левая граница сердца смещенещена наружу от медиаклавикулярной линии на 1см. 1 тон на верхушке ослаблен, прослушивается нежный систолический шум. Какой этиологический фактор наиболее вероятно обусловил этот патологический процесс?
+ A. β-гемолитический стрептококк
-B. Вирус герпеса
-C. Пневмококк
-D. Стафилококк
-E. Грибы
2. Женщина 19 лет, жалуется на боль в крупных суставах верхних и нижних конечностей, повышение температуры до 38,6° С. 2 недели назад переболела ангиной. Мать страдает ревматическим пороком сердца. Объективно: в области пораженных суставов гиперемия, небольшой отек их; t = 37,3 оC, пульс 84/хв., АД 120/70 мм рт.ст. Границы сердца увеличены влево на 2 см, 1 тон на верхушке сердца ослаблен, систолический шум; Hb-126 г / л, Л-9, 2х106, СОЭ-47 мм / час. ЭКГ - ритм правильный, PQ - 0,24 ". Какова этиология этого заболевания?
-A. Вирус простого герпеса.
-B. Вирусно-бактериальная ассоциация.
-C. Золотистый стафилококк
+ D. Бета-гемолитический стрептококк.
-E. Генетически обусловленная.
3. У больного на ЭхоКГ полость левого предсердия 5,0 см.; митральный клапан фиброзно изменен, движение створок "П-образный", задняя створка - подтянута к передней. О чем свидетельствуют данные изменения?
-A. Пролапс митрального клапана
-B. Недостаточность митрального клапана
+ C. Стеноз митрального отверстия
-D. Дефект межжелудочковой перегородки
-E. Дефект межпредсердной перегородки
4. У женщины 55 лет во время медицинского осмотра при аускультации выявлено ослабление 1 тона над аортой, там же - грубый систолический шум, который проводится на сонные артерии и в точку Боткина. Какой порок сердца возможно заподозрить?
-A. Митральный стеноз
-B. Комбинированный митральный порок
-С. Недостаточность митрального клапана
+ D. Стеноз устья аорты
-E. Недостаточность аортального клапана
5. Женщина 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Границы сердца расширены вверх и вправо, I тон на верхушке усилен, здесь же выслушивается протодиастолический шум. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, голени отечны. Которая причины сердечной недостаточности?
-A Митральная недостаточность
+ B Митральный стеноз
-C Трикуспидальная недостаточность
-D трикуспидальный стеноз
-E Дефект межжелудочковой перегородки
6. Больной 28 лет жалуется на одышку, "перебои" в деятельности сердца. Верхушечный толчок смещен влево, 1 тон на верхушке ослаблен, систолический шум на верхушке. О каком пороке сердца можно думать?
-A. Аортальный стеноз.
-B. Митральный стеноз.
+ C. Недостаточность митрального клапана.
-D. Недостаточность клапанов аорты.
-E. Дефект межпредсердной перегородки
7. Женщина 34-х лет заболела остро после ОРВИ, когда появилась боль в межфаланговых суставах, а затем через 2 недели в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до 38 ° С. Объективно: межфаланговые, пястно-фаланговые и коленные суставы припухшие, отечные, горячие на ощупь, движения в них ограничены. В крови: СОЭ-45 мм / ч, СРБ + + +, реакция Ваалер-Роузе 1:128. О каком механизме заболевания можно думать?
-A. Аллергический
-B. Обменный
+ C. Аутоиммунный
-D. Дистрофический
-E. Дегенеративный
8. Больная 45 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 4 лет. В последний год появились отеки на лице и нижних конечностях. В моче: белок 6,6 г / л, лейкоциты - 3-5, эритроциты - 3-4 в поле зрения. В крови: СОЭ 53 мм / ч, альбумин - 28%, холестерин 9,8 ммоль / л. В каком из перечисленных исследований в первую очередь нуждается женщина?
-A. УЗИ почек
-B. Кровь на LE - клетки
-C. Томография почек
-D. Экскреторная урография
+ E. Биопсия почек
Тестовые задания к теме 7
1. Больная 60 лет жалуется на боль в межфаланговых суставах кистей, которая усиливается при работе. Объективно: дистальные и проксимальные суставы II-IV пальцев дефигурированы, с узлами Гебердена, Бушара, болезненные, с ограниченной подвижностью. Рентгенограмма суставов: суставные щели сужены, краевые остеофиты, субхондральный склероз. Какой диагноз наиболее вероятен?
-A. Псориатический артрит
-B. Болезнь Рейтера
-C. Болезнь Бехтерева
-D. Ревматический артрит
+ E. Деформирующий остеоартроз
2. Больная 64 лет жалуется на боли в коленных суставах, который возникает через 2-3 часа после ходьбы. При осмотре выявляются деформация коленных суставов, ограничение подвижности в них вследствие болезненности, хруст при движении, на обеих кистях имеющиеся узелки Гебердена. В анамнезе: язвенная болезнь. Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить больному?
-A. Пироксикам
-B. Индометацин
-C. Ортофен
-D. Ацетилсалициловая кислота
+ E. Нимесулид
3. Больная 58 лет, бухгалтер, 2 года страдает остеоартрозом коленных суставов. 2 недели лечилась в стационаре. Выписана в удовлетворительном состоянии с жалобами на незначительный болевой синдром после длительной статической нагрузки. Локальная гипертермия и ексудативные явления в области суставов отсутствуют. Какова дальнейшая тактика ведения больного наиболее целесообразно?
-A. Направление на МСЭК
-B. Проведение артроскопии
-C. Консультация у ортопеда
-D. Повторное стационарное лечения
+ E. Лечение в условиях поликлиники
4. Больная 58-ми лет, бухгалтер, 2 года болеет остеоартрозом коленных суставов. 2 недели лечилась в стационаре. Выписана в удовлетворительном состоянии с жалобами на незначительный болевой синдром после длительной статической нагрузки. Локальная гипертермия и экссудативные явления в области суставов отсутствуют. Какая дальнейшая тактика ведения больной наиболее целесообразна?
-A. Провести артроскопию
-B. Направить на МСЭК
+ C. Лечение в условиях санатория
-D. Консультация у ортопеда
-E. Повторное стационарное лечение
5. Больная 42 лет жалуется на боли и припухлость в суставах рук и ног во время движения и в покое, на утреннюю скованность в течение трех часов. Заболела три года назад после перенесенного гриппа. Объективно: деформация 3-4 проксимальных межфаланговых суставов правой кисти, припухлость и ограничение подвижности в левом лучезапястном суставе, атрофия мышц на тыле обеих кистей. Ан. крови Л.-12 5х109 / л СОЭ - 35 мм / год.На рентгенограммах кистей - остеопороз. Предварительный диагноз?
+ A. Ревматоидный артрит
-B. Ревматизм, полиартрит
-C. Деформирующий остеоартроз
-D. Реактивный артрит
-E. Псориатический артрит
6. Мужчина 60 лет, строитель, жалуется на боли в коленных и правом тазобедренном суставах, усиливающиеся после нагрузки. Болеет в течение последних 5 лет. Объективно: повышенного питания. Правый коленный сустав умеренно деформирован. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Ан. крови: лейк. - 8,2 х109 / л, СОЭ 15 мм / час. Мочевая кислота - 0,35 ммоль / л. Какой диагноз наиболее вероятен?
+ A. Остеоартроз
-B. Реактивный артрит
-C. Подагра
-D. Ревматоидный артрит
-E. Болезнь Рейтера
7. Больной Н. 30 лет, на протяжении последнего года жалуется на боль в крестце, и тазобедренных суставах, болезненность и скованность при движении в поясничном отделе хребта. СОЭ - 56 мм / час. Рентгенологически выявлены признаки двустороннего сакроилеита. Больной является носителем антигена HLA-В27. Ваш диагноз:
+ А. Болезнь Бехтерева;
- В. Остеоартроз;
- С. Ревматоидный артрит;
- D. Болезнь Рейтера;
- Э. Псориатический артрит.
8. Больная 56 лет весом 110 кг обратилась с жалобами на ноющую боль в коленных, голеностопных и тазобедренных суставах, которая возникает при движении и в состоянии покоя, усиливается к вечеру, при перемене погоды и при физической нагрузке, хромота при ходьбе. Температура тела - 36,8 oС. Коленные суставы деформированы, при пальпации - боль по внутренней поверхности в месте проекции суставной щели. Движения сопровождаются хрустом. Из приведенных диагнозов является наиболее вероятным?
-A. Анкилозирующий спондилоартрит
-B. Подагрический артрит
+ C. Деформирующий остеоартроз
-D. Ревматоидный артрит
-E. Псориатический артрит
9. Мужчина, 44 года, отметил внезапную резкую боль в мелких суставах ног, коленном суставе, горячку до 38 С. Эти жалобы появились после длительного хождения в тесной обуви. Объективно. Суставы припухшие. Кожа над ними гиперемирована, шелушится. В крови СОЭ - 30 мм / ч, СРБ (+ + +). Уровень мочевой кислоты - 0.660 мкмоль / л. Какой наиболее вероятный диагноз?
+ А. Подагрический артрит.
- В. Ревматоидный артрит.
- С. Деформирующий артрит.
- Д. Псориатический артрит.
- Е. Болезнь Рейтера.
10. Женщина, 52 года, жалуется на боли в коленных суставах усиливающиеся при движении. Болеет 5 лет. Температура тела нормальная. Хруст в коленных суставах во время сгибания. На рентгенограмме коленных суставов: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты по краям. Какой наиболее вероятный диагноз?
- А. Подагрический артрит.
- В. Ревматоидный артрит.
+ С. Деформирующий остеоартроз.
- Д. Псориатический артрит.
- Е. Болезнь Рейтера.
Тестовые задания к теме 9.
1. Больной 35 лет поступил в стационар с жалобами на боль в левом грудинно-ключичном и коленном суставах, пояснице. Заболел остро, с повышением температуры до 38 ° С. Объективно: левый грудино-ключичной и коленный суставы отечны, болезненны при пальпации. В крови: лейк. - 9,5 • 109 / л, СОЭ-40 мм / ч, фибриноген - 4,8 г / л, мочевая кислота - 0,28 ммоль / л. В соскобе с уретры - хламидии. Какой диагноз наиболее
вероятный?
-A. Ревматоидный артрит
-B. Болезнь Бехтерева
-C. Подагра
+ D. Синдром Рейтера
-E. Ревматический артрит
2. Юноша 16 лет поступил в ревматологическое отделение с жалобами на боль в крупных суставах, отечность и покраснение левого коленного сустава, температуру - 37,9 оС. Вышеуказанные жалобы появились 5 дней назад, после перенесенной ангины. Какой наиболее вероятный диагноз?
+ A. Реактивный артрит.
-B. Ревматоидный артрит.
-C. Деформирующий артроз.
-D.Подагра.
-E. Ревматический артрит.
3. Больной 34 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах при движении, жжение в глазах и рези при мочеиспускании. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения в суставе ограничены из-за боли. Конъюнктивы гиперемированы, из уретры слизисто-серозные выделения. Определение какого вида возбудителя будет наиболее вероятным при исследовании соскоба из уретры?
-A. Гонококк
+ B. Хламидии
-C. Стафилококк
-D. Микоплазмы
-E. Трихомонады
4. Больной 25 лет отмечал жжение в уретре, которое усиливается при мочеиспускании. После игры в футбол появилась резкая боль в ахилловом сухожилии и в правом коленном суставе, его отечность, субфебрильная температура тела. В анализе крови выявлено: повышенная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Наиболее вероятный диагноз?:
-A. Травматический артрит
-B. Туберкулезный гонит
-C. Ревматический артрит коленного сустава
-D. Ревматоидный артрит
+ E. Реактивный артрит
5. Больной, 25 лет, жалуется на боли в берцовых суставах, повышение температуры до 38 ° С, неприятные ощущения в глазах: "в глазах полно песка". Объективно: увеличение объема берцовых суставов, ограничено движение в них. Какой диагноз у больного?
+ A. Болезнь Рейтера
-B. Ревматизм
-C. Ревматоидный артрит
-D. Остеоартроз
-E. Подагра
6. Больной, 25 лет, жалуется на боли в берцовых суставах, повышение температуры до 38 ° С, неприятные ощущения в глазах: "в глазах полно песка". Объективно: увеличение объема берцовых суставов, ограничено движение в них. Которые необходимо провести обследование?
-A. Общий анализ крови
-B. Реакция Ваале-Роузе
+ C. Мазок из уретры на хламидии
-D. Протеинограмму
-E. Иммунограмму
7. Больной 40 лет болеет около 8 лет. Жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника при физической нагрузке, в шейном и грудном отделе, особенно при кашле, боли в тазобедренном и коленном суставах справа. Объективно: туловище фиксировано в положении наклона вперед с опущенной вниз головой, атрофия ягодичных мышц. Рентгенография позвоночника: остеопороз позвонков, окостенение продольных связок. Какой из диагнозов наиболее вероятен?
+ A. Анкилозирующий спондилоартрит
-B. Туберкулезный спондилит
-C. Псориатическая спондилоартропатия
-D. Спондилоартропатия на фоне болезни Рейтера
-E. Распространенный остеохондроз позвоночника
8. Женщина 22 лет поступила в ревматологической отделение с жалобами на боль в суставах, отечность крупных суставов, покраснение правого голеностопного сустава, слабость, t -39,6 оС. Вышеуказанные жалобы появились за 3 дня до поступления в стационар, после ангины. СОЭ - 32 мм / час. Ваш предварительный диагноз?
-A. Подагра.
-B. Ревматоидный артрит.
-C. Деформирующий артроз
-D. Склеродермия.
+ E. Реактивный артрит.
9. Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом голеностопном суставе. Травмы не было. Две недели назад лечился по поводу конъюнктивита. При осмотре - правый голеностопный сустав дефигурирован за счет отека, кожа над ним гиперемирована, местная температура повышена. Активные движения ограничены, болезненны. В общем анализе крови: лейкоциты - 11х109 / л, СОЭ-24 мм / час. В общем анализе мочи: белок - 0,088 г / л, лейкоциты-10-12 в поле зрения, эритроциты-0-1 в поле зрения. Укажите наиболее вероятный диагноз.
-A. Подагрический артрит
-B. Ревматический артрит
-C. Ревматоидный артрит
+ D. Реактивный артрит
-E. Деформирующий артрит
10. Больной 35 лет поступил в стационар с жалобами на боль в левом грудинно-ключичном и коленном суставах, пояснице. Заболел остро, с повышением температуры до 38 ° С. Объективного: левый грудино-ключичной и коленный суставы отечны, болезненны при пальпации. В крови: лейк. - 9,5 • 109 / л, СОЭ-40 мм / ч, фибриноген - 4,8 г / л, мочевая кислота - 0,28 ммоль / л. В соскобе с уретры - хламидии. Диагностирован синдром Рейтера. Какая группа антибактериальных препаратов будет наиболее эффективной в этом случае?
-A. Полусинтетические пенициллины
-B. Цефалоспорины
+ C. Тетрациклины
-D. Фитоуроантисептикы
-E. Аминогликозиды
Тестовые задания к теме 10.
1. Больной 35 лет поступил в стационар с жалобами на боль в левом грудинно-ключичном и коленном суставах, пояснице. Заболел остро, с повышением температуры до 38 ° С. Объективно: левый грудино-ключичный и коленный суставы отечны, болезненны при пальпации. В крови: лейк. - 9,5 • 109 / л, СОЭ-40 мм / ч, фибриноген - 4,8 г / л, мочевая кислота - 0,28 ммоль / л. В соскобе с уретры - хламидии. Какой диагноз наиболее вероятный?
-A. Ревматоидный артрит
-B. Болезнь Бехтерева
-C. Подагра
+ D. Синдром Рейтера
-E. Ревматический артрит
2. У больного подагрой возник приступ острого артрита 1-го плюснофалангового сустава правой стопы. Сустав синюшний, резко болезненный, набухший. В крови: лейк. 17х109 / л, СОЭ 42 мм / час. Выберите наиболее эффективный вариант стартовой терапии:
-A. Делагил
-B. Этакриновая кислота
-C. Димексид
-D. Бетаметазон
+ E. Колхицин
3. Больной 49 лет жалуется на боль и отек мелких суставов правой ступни, покраснение кожи над ними, повышение температуры тела до 38 ° С, появились три дня назад. За последние 6 лет было несколько приступов артрита, продолжавшиеся до 7-10 дней. В анамнезе - хронический тонзиллит. При осмотре: плюснефаланговые суставы правой стопы увеличены в объеме, дефигурированы, движения в суставах резко болезненны. Другие суставы без патологических изменений. СОЭ - 26 мм / час. Механизм развития этого заболевания?
-A. Уменьшение количества хондроитинсульфата
+ B. Повышение биосинтеза мочевой кислоты
-C. Образование антител к нативной ДНК
-D. Гиперпродукция аутоантител к коллагену
-E. Иммунный ответ на стрептококковой инфекции
4. Мужчина 55 лет попал в клинику в связи с приступами почечной колики, периодически повторяющиеся в течение года. Объективно: в области ушных раковин и правого локтевого сустава находятся узелковые образования, покрытые тонкой блестящей кожей. Ps - 88/мин. AД- 170/100 мм рт.ст. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Изучение которого лабораторного показателя наиболее целесообразно для установления диагноза?
+ A. Мочевой кислоты
-B. Осадка мочи
-C. Молочной кислоты
-D.Ревматоидного фактора
-E.ШЗЕ
5. Женщина 27 лет поступила в ревматологическое отделение с жалобами на боль в суставах, отечность и покраснение правого голеностопного сустава, слабость, t -37,8 оС. Вышеуказанные жалобы появились за 3 дня до поступления в стационар, после
перенесенной кишечной инфекции. СОЭ - 32 мм / час. Ваш предварительный диагноз?
-A. Подагра.
-B. Ревматоидный артрит.
-C. Деформирующий артроз
-D. Склеродермия.
+ E. Реактивный артрит.
6. Мужчина 25 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом голеностопном суставе. Неделю назад лечился по поводу конъюнктивита. При осмотре - правый голеностопный сустав дефигурирован за счет отека, кожа над ним гиперемирована, местная температура повышена. Активные движения ограничены, болезненны. В общем анализе крови: лейкоциты - 11х109 / л, СОЭ-24 мм / час. В общем анализе мочи: белок - 0,088 г / л, лейкоциты-10-12 в поле зрения, эритроциты-0-1 в поле зрения. Укажите наиболее вероятный диагноз.
-A. Подагрический артрит
-B. Ревматический артрит
-C. Ревматоидный артрит
+ D. Реактивный артрит
-E. Деформирующий артрит
7. Больной, 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в коленных суставах. Заболел остро, с повышением температуры до 38 ° С. Объективно: коленные суставы отечны, болезненны при пальпации. В крови: лейк. - 9,5 • 109 / л, СОЭ-40 мм / ч, фибриноген - 4,4 г / л, мочевая кислота - 0,28 ммоль / л. В соскобе с уретры - хламидии. Какой диагноз наиболее вероятен?
-A. Ревматоидный артрит
-B. Болезнь Бехтерева
-C. Подагра
+ D. Синдром Рейтера
-E. Ревматический артрит
8. Юноша 18 лет поступил в ревматологическое отделение с жалобами на боль в крупных суставах, отечность и покраснение левого коленного сустава, ощущение дискомфорта при мочеиспускании, "сухость в глазах", повышение температуры до 37,9 оС. Признается, что имеет незащищенные половые сношения с тремя женщинами. Какой наиболее вероятный диагноз?
+ A. Болезнь Рейтера.
-B. Ревматоидный артрит.
-C. Деформирующий артроз.
-D. Подагра.
-E. Ревматический артрит.
9. У больного с хроническим течением подагры после нарушения диеты ухудшилось состояние - начал «чувствовать» коленные и 1-е плюсне-фаланговые суставы. Визуально эти суставы минимально гиперемированы, не набухшие. В общем анализе крови: лейк. 7,2 х109 / л, СОЭ 12 мм / час. Выберите плановой терапии:
-A. Делагил
+ B. Аллопуринол
-C. Димексид
-D. Бетаметазон
-E. Колхицин
10. У больного 58-и лет с хроническим течением подагры после нарушения диеты стал "беспокоить" 1-й плюсне-фаланговый сустав справа. Визуально этот сустав не изменен. Мочевая кислота - 480 мкмоль / л. КК - 68 мл / мин. Суточная экскреция мочевой кислоты - 246 ммоль / л / сутки (норма - до 366 ммоль / л / сутки). Мочекаменная болезнь отсутствует. Выберите плановой терапии:
+ A. Пробенецид
-B. Диклофенак
-C. Димексид
-D. Бетаметазон
-E. Колхицин
9. Індивидуальные задания для студентов по теме занятия.
Из методичек по ПЗ
Методические рекомендации составили:
Профессор кафедры
внутренней медицины № 2, д.мед.н. ____________ Тихонова С.А.
Аспирант 2-го года обучения ________________ Тофан Н.В.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1419 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
|