АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Привести клинико-лабораторные критерии оценки активности воспалительного процесса при системной красной волчанке

Пациентка 30 лет поступила в клинику с жалобами на одышку смешанного характера, колющие боли в области сердца, сердцебиения, перебои в работе сердца, боли в плечевых, локтевых, коленных и суставах кистей, повышение температуры до 38,7С, выраженную общую слабость. Вышеуказанные жалобы возникли после отдыха в Крыму. Год назад пациентка перенесла аборт, после которого отмечала появление артралгий. Объективно: гиперемия щек, пораженные суставы отечны, резко болезненны при пальпации, кожа над ними – гиперемирована. ЧД-27 в минуту. Аускультативно над нижними отделами легких дыхание не проводится, выслушивается шум трения плевры. Относительные границы сердца при перкуссии расширены вправо (+1 см от правого края грудины) и влево (+1,5 см от левой среднеключичной линии), при аускультации – тоны резко приглушены, деятельность сердца аритмична по типу экстрасистолии, над митральным клапаном – систолический шум. АД – 145/85 мм рт. ст., ЧСС – 100 в минуту.

Данные лабораторних исследований: Общий анализ крови: Hb – 80 г/л, Эр. – 2,7х10¹²/л, Лейк. – 3,8х10⁹/л, Тромб. - 120х10⁹/л, СОЭ – 50 мм/час. Белки острой фазы воспаления: СРБ++++, фибриноген – 7,5 Г/л, серомукоид - 0,40 ед. опт. пл. Протеинограмма: альбумины – 30%; α2-глобулины – 16%; γ-глобулины –32%. Иммунологическое исследование: LE – клетки: 5:1000 лейкоцитов; АНФ – 1:128; АТ к нативной ДНК - 360 МЕ.

Интерпретация:

а) У данной пациентки имеются следующие синдромы:

- суставной синдром (артриты плечевых, локтевых, лучезапястных и суставов кистей);

- синдром поражения кожних покровов (эритема в скуловой области);

- синдром поражения дыхательной системы (симптомы экссудативного плеврита);

- синдром поражения сердечно-сосудистой системы (симптомы миокардита);

- синдром воспалительного поражения (фебрильная температура, повышение СОЭ, значительно повышены острофазовые белки, диспротеинемия);

- иммунологический синдром (наличие високих титров LE-клеток, АНФ, АТ к нативной ДНК);

- гематологический синдром (гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

6) Учитывая наличие у пациентки фебрильной лихорадки, поражения кожи по типу «бабочки», острого полиартрита, диффузного миокардита, экссудативного плеврита, анемии, лейкопении и тромбоцитопении в общем анализе крови, значительно повышенного СОЭ – 50 мм/час, а также наличия високих титров специфических иммунологических маркеров (LE клеток – 5:1000 лейкоцитов; АНФ – 1:128; АТ к ДНК - 360 МЕ) можно установить высокую (3-ю степень) активности системной красной волчанки.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 685 | Нарушение авторских прав