АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Интерпретация рентгенограммы пациента с митральной недостаточностью

Интерпретация: на обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции видно выраженное расширение поперечника сердца влево и вправо. Левый желудочек заокруглен в нижней части левожелудочковой дуги. Верхушка сердца округлена и смещена влево. Сердечная талия выпрямлена и имеет две плоские выпуклости: нижнюю, относящуюся к левому предсердию, и верхнюю, относящуюся к легочной артерии. Дуга аорты имеет хорошо выраженную выпуклость. Правый край сосудистой тени образован широкой полосой верхней полой вены. Правый сердечно-сосудистый угол расположен высоко. Правый сердечный край значительно округлен, расширен и дилятирован вправо. Имеются признаки застоя крови в малом кругу кровообращения (легочная гипертензия).

5.2.1. Эхокардиографические критерии диагностики стеноза левого атриовентрикулярного отверстия:

- Куполообразное диастолическое выбухание передней створки митрального клапана в полость левого желудочка.

- Увеличение размеров левого предсердия (в норме <4см) и правого желудочка (в норме < 2,6см).

- Однонаправленное движение передней и задней створки.

- Уменьшение диастолического расхождения створок клапана.

- Уменьшение площади митрального отверстия (в норме 4-6см²), которое приобретает форму эллипсоида или щели.

- Кальциноз створок, фиброзного кольца, хордального аппарата митрального клапана

- Увеличение максимальной линейной скорости трансмитрального диастолического потока, пиковая скорость во время предсердной систолы также увеличена.

- Возрастание диастолического градиента давления между левым предсердием и левым желудочком.

- Замедление спада скорости диастолического наполнения.

- Значительная турбулентность движения крови.

5.2.2. Эхокардиографические критерии диагностики митральной недостаточности:

- Сепарация створок митрального клапана во время систолы желудочка.

- Дискордантность хода передней и задней створки.

- Гипертрофия и дилатация левых отделов сердца (ЛП>4см; КДР>5,6см).

- Гипертрофия миокарда левого желудочка (МЖП в диастолу>1,1см; ЗСЛЖ в диастолу>1,1см).

- Патологические изменения со стороны створок митрального клапана: их уплотнение, утолщение и деформация за счет фиброза, склероза, и кальциноза.

- Увеличение амплитуды движения межжелудочковой перегородки.

- Нарушение систолической функции левого желудочка.

- Регистрация митральной регургитации в режиме непрерывноволнового допплера.

- Турбулентный систолический поток крови в полости левого предсердия

5.2.3. Эхокардиографические критерии аортального стеноза:

- Признаки фиброза и кальциноза аортального клапана и корня аорты, створки аортального клапана утолщены.

- Гипертрофии миокарда левого желудочка (МЖП в диастолу>1,1см; ЗСЛЖ в диастолу>1,1см).

- Дилятация левых отделов сердца. (ЛП>4см; КДР>5,6см).

- Увеличение скорости потока через аортальный клапан в систолу.

- Уменьшение расхождения створок аортального клапана в систолу (норма > 18мм).

- Возрастание систолического градиента давления на аортальном клапане (в норме ≤8 мм рт.ст.).

- Уменьшение площади аортального отверстия определяемое с пом с помощью уравнения непрерывности потока (норма 2,5-3,5 см²).

5.2.4. Эхокардиографические критерии недостаточности аортального клапана:

- Фиброз и кальциноз створок аортального клапана и корня аорты.

- Увеличение систолической экскурсии ЗСЛЖ и МЖП.

- Высокочастотное диастолическое трепетание передней створки митрального клапана.

- Расширение корня аорты

- Гипертрофии миокарда левого желудочка (МЖП в диастолу>1,1см; ЗСЛЖ в диастолу>1,1см).

- Дилятация левых отделов сердца. (ЛП>4см; КДР>5,6см).

- Нарушение систолической функции левого желудочка.

- Регистрация аортальной регургитации в режиме непрерывноволнового допплера.

- Турбулентный систолический поток крови в полости левого желудочка

Рис. 11, 12. Протоколы интерпретации Эхо-КГ при недостаточностости митрального клапана и стенозе атриовентрикулярного отверстия.

Рис. 13, 14 Протоколы интерпретации Эхо-КГ при недостаточности аортального клапана и стенозе устья аорты.

Овладение навыками анализировать лабораторные данные (общий анализ крови, общий белок и белковые фракции, креатинин, мочевую кислоту крови, электролиты крови, показатели иммунного статуса, острофазовые показатели крови, данные серологических исследований при аутоиммунных процессах, лабораторные показатели функционального состояния печени и почек, свертывающей системы крови) с определением наличия неспецифических признаков воспаления, специфических маркеров.

К темам 1-10.