АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Привести клинико-лабораторные критерии оценки активности воспалительного процесса при ревматоидном артрите

Больная С., 48 лет, жалуется на боли и ограничение движения в мелких суставах кистей, особенно интенсивные во вторую половину ночи и утром, которые в течение дня и особенно вечером уменьшаются. Беспокоит скованность утром, которая продолжается до 12 часов дня. Температура тела – 37,4С. Объективно обнаружено симметричное вовлечение суставов кистей, их деформация в виде ульнарной девиации пальцев кисти, подвывихи. Пальпаторно - умеренная гипертермия над кожей суставов и отек периартикулярных тканей. Над пястно-фаланговыми суставами, а также в области локтевого отростка пальпируются безболезненные узелки размером с горошину. Межкостные мышцы атрофированы. Болеет 4 года. Данные лабораторных исследований: Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, Эр. – 3,2х10¹²/л, Лейк. – 9х10⁹/л, СОЭ – 35 мм/час. Белки острой фазы воспаления: СРБ++, фибриноген – 6,1 Г/л, серомукоид - 0,29 ед. опт. пл., сиаловые кислоты – 0,32 ед. опт. пл. Протеинограмма: общий белок – 68 Г/л; альбумины – 30 Г/л; α2-глобулины – 15%; γ-глобулины – 23%. Реакция Ваалер - Роузе - 1:128

Интерпретация:

а) У рассмотренной пациентки имеются следующие синдромы:

- суставной синдром, проявляющийся симметричным вовлечением суставов кисти, болью и скованностью в них в утреннее время, деформацией и подвывихами пальцев кисти;

- синдром внесуставного (системного) иммунологического поражения – наличие пальпируемых узелков над локтевым отростком и над пястно-фаланговыми суставами, в общем анализе крови – анемия.

- синдром воспалительного поражения – субфебрильная температура, в общем анализе крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ, в б/х исследовании крови – диспротеинемия с повышение α2- и γ-глобулинов, а также острофазовых белков воспаления (СРБ, фибриноген, серомукоиды, сиаловые кислоты).

- иммунологический синдром - повышение титра РФ в реакции Ваалер-Роузе.

б) Согласно клиническим проявлениям (наличие болей в суставах кистей и скованности в них до полудня, боли усиливаются при движении, симметричное вовлечение суставов, над пораженными суставами имеются безболезненные узелковые образования, субфебрильной температуры) и данным лабораторного исследования (небольшой лейкоцитоз - 9 Г/л; СОЭ - 35 мм/час; СРБ ++; повышение острофазовых белков, диспротеинемия, наличие положительного РФ в реакции Ваалер-Роузе) у пациентки II (умеренная) степень активности ревматоидного артрита.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 779 | Нарушение авторских прав