АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАСЧЕТ ВЕНОАРТЕРИАЛЬНОГО ШУНТА

При наличии веноартериального шунта, артериальная кровь содержит некоторое количество смешанной венозной крови. Уравнение, которое описывает примешивание смешанной венозной крови к артериальной крови, аналогично уравнению Бора для расчета респираторного мертвого пространства:

Qs = Q x (Cc’O₂ - CaO₂) / (Cc’O₂ - CvO₂),

где: Qs - поток шунтируемой крови,

Cc’O₂ - содержание O₂ в крови конечно-легочных капилляров,

CaO₂ - содержание O₂ в артериальной крови,

CvO₂ - содержание O₂ в смешанной венозной крови,

Q - общий объем кровотока.

Поскольку пробы артериальной и смешанной венозной крови могут быть получены и проанализированы, то CaO₂ и CvO₂ могут быть рассчитаны. Количество крови, протекающей через шунт, может быть определено у пациентов, вдыхающих чистый кислород в течение времени, достаточного для вымывания всего N₂ из альвеол. Альвеолярное парциальное напряжение О₂ в этих условиях приблизительно составляет 673 мм рт.ст. (760 - альвеолярное РH₂O - альвеолярное РСО₂). В этих условиях не существует различия между альвеолами и конечным отделом легочных капилляров. Можно предположить, что кровь в конечном отделе легочных капилляров содержит кислород в количестве, равном кислородной емкости гемоглобина плюс 2,0 мл растворенного кислорода на 100 мл крови. Нормальный объем крови, протекающий через анатомический шунт (2% от сердечного выброса), приводит к снижению содержания кислорода на 0,1 мл кислорода на 100 мл крови и к снижению парциального напряжения О₂ на 35 мм рт. ст. от уровня теоретически максимально возможного уровня парциального артериального напряжения О₂ при вдыхании чистого кислорода.

«Венозная примесь» или «физиологический шунт» могут быть оценены методом, разработанным J.L. Lilienthal и соавт. [124]. «Шунт» означает снижение вентиляционно-перфузионных отношений и включает перфузируемые альвеолы без вентиляции; гиповентилируемые альвеолы с нормальной, увеличенной или слегка сниженной перфузией; и вентилируемые альвеолы со значительно увеличенной перфузией. С этой точки зрения, исследователь делает предположение о наличии 2 отделов: с полным шунтом и без шунта [125].

Если пациент вдыхает чистый кислород, то это позволяет отличить шунт справа налево от нарушения вентиляционно-перфузионных отношений. Ожидаемые парциальные напряжения О₂ в альвеолярном газе и артериальной крови в «идеальном легком», при вентиляционно-перфузионном дисбалансе и при наличии шунта представлены в табл. 5-3.

Таблица 5-3. Влияние вдыхания 21 и 100% кислорода на среднее парциальное напряжение кислорода в альвеолярном газе, артериальной и смешанной венозной крови в легких с «идеальным» газообменом, при вентиляционноперфузионном дисбалансе, при наличии шунта справа налево

Вдыхаемый чистый О₂ вымывает N₂ из всех альвеол, имеющихся у обследуемого, даже у больных с тяжелыми обструктивными и рестриктивными нарушениями. В альвеолах остаются О₂, СО₂ и водяные пары. В этих условиях:

P_AO₂ = P_ATOTAL - P_ACO₂ - P_AH₂O,

где P_ATOTAL и P_AH₂O одинаковы во всех потенциально существующих единицах газообмена. Таким образом, разница в альвеолярном парциальном напряжении О₂ между единицами газообмена существует только тогда, когда есть разница в парциальном напряжении СО₂. В легких с «идеальным» газообменом или при вентиляционно-перфузионном дисбалансе увеличенное альвеолярное PO₂ корректирует нарушение вентиляционо-перфузионных нарушений, приводя к высокому уровню артериального РО₂.

Наиболее значимый легочный шунт у больных с легочной патологией обусловлен перфузией невентилируемых альвеол. Для клинических целей шунт справа-налево может быть оценен как снижение артериального РО₂ниже ожидаемой величины

673 мм рт.ст. На каждые 2% шунта приходится снижение РО₂ на 35 мм рт.ст.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1234 | Нарушение авторских прав