АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО II СТАДИИ

При II стадии НМРЛ, т.е. распространении опухоли на главный бронх дистальнее 2 см от киля трахеи, поражении медиастинальной плевры, перикарда или врастании периферического узла в структуры грудной стенки, диафрагму без регионарных и отдаленных метастазов (T3N0M0), а также при меньшем размере первичной опухоли, но с метастазами в бронхопульмональных и/или корневых лимфатических узлах (T1N1M0, T2N1M0), основным методом лечения также остается хирургический. При распространении опухоли на главный бронх, перикард, медиастинальную клетчатку, диафрагму, структуры грудной стенки необходимо выполнять комбинированную (с резекцией соответствующих структур) лоб-, билоб- или пневмонэктомию.

Пятилетняя выживаемость больных после хирургического лечения при

II стадии НМРЛ в среднем составляет 46%: при IIA стадии - 32 - 59% и при IIB -

32 - 69%. Следует отметить, что существенных различий в выживании больных

с распространением опухоли T2N1M0 и T3N0M0 не получено (табл. 9-3). У пациентов с T1 - 2 и метастазами в лимфатические узлы N1 5летняя выживаемость существенно варьирует в зависимости от уровня поражения последних. Так, при метастазах только в бронхопульмональных лимфатических узлах она составляет 53 - 64%, а бронхопульмональных и корневых - 21 - 39%. Объем операции сам по себе не влияет на отдаленные результаты, так как лобэктомию или пневмонэктомию выполняют по общим онкологическим принципам.

Таблица 9-3. Пятилетняя выживаемость больных немелкоклеточным раком легкого II стадии после хирургического лечения

Большинство исследователей не отмечают достоверных различий в пятилетней выживаемости больных немелкоклеточным раком легкого Т1 - 2 с метастазами

в лимфатических узлах N1 при хирургическом и комбинированном лечении с послеоперационной лучевой терапией [89, 90], однако очевидно снижение частоты локорегионарного рецидива [8, 77, 91, 92].

Послеоперационная полихимиотерапия у радикально оперированных больных по поводу НМРЛ II стадии не получила должного применения, сведения единичны, эффективность данного варианта комбинированного лечения не определена, увеличения выживаемости не получено [93 - 95].

По сводным данным литературы, 3летняя выживаемость больных немелкоклеточным раком легкого I - II стадии после самостоятельной лучевой терапии составляет 20 - 75%, более 5 лет переживают от 6 до 32% [58]. Проведение лучевой терапии с использованием в качестве радиомодификатора химиопрепаратов позволяет в целом повысить отдаленные результаты при НМРЛ I - II стадии до 43% [96]. Совершенствование лучевых установок, современные методики облучения позволили добиться более лучших результатов в лечении больных немелкоклеточным раком: при I стадии 5летняя выживаемость составляет 91%, при II стадии -

64% [97].

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 829 | Нарушение авторских прав