АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОГНОЗ

Анализ результатов хирургического лечения метастатических опухолей легких позволил выделить группу прогностических факторов, оказывающих существенное влияние на отдаленные результаты. Наиболее значимыми являются:

1) характер выполненной операции («радикальная» или паллиативная);

2) количество метастазов в легких;

3) одно или двусторонняя их локализация;

4) гистогенез первичной опухоли;

5) интервал с момента излечения первичной опухоли до появления легочных метастазов (DFI - disease free interval);

6) время удвоения объема легочных метастазов;

7) состояние внутригрудных лимфатических узлов;

8) степень дифференцировки первичной опухоли и метастазов;

9) статус рецепторов при гормонзависимых опухолях;

10) уровень серологических маркеров до операции на легком.

Исследования, проведенные в МНИОИ им. П.А. Герцена и РНЦХ РАМН и основанные на анализе результатов хирургического лечения 412 больных с метастазами в легких опухолей различных локализаций, позволили выделить факторы благоприятного прогноза (солитарный метастаз, DFI >36 мес, одностороннее поражение легкого при единичных и множественных метастазах, интактность внутригрудных лимфатических узлов, «радикальный» характер операции) и неблагоприятного прогноза (билатеральные, единичные/множественные метастазы, DFI <36 мес, метастаз меланомы, поражение внутригрудных лимфатических узлов, паллиативный характер операции).

Результаты наших исследований, данные отечественной и зарубежной литературы позволяют выделить наиболее важные тенденции в хирургическом лечении метастатических опухолей легких:

1) обоснованность операции при солитарном метастазе;

2) расширение показаний к хирургическому лечению единичных и множественных метастазов, включая двусторонние;

3) разработка новых методик удаления метастазов с использованием видеоторакоскопической и лазерной техники;

4) одноэтапное удаление всех метастатических очагов;

5) расширение показаний к удалению «рецидивных» метастазов.

Таким образом, стратегия лечения больных с метастазами в легких должна основываться на дифференцированном подходе к выбору лечебной тактики в зависимости от чувствительности первичной опухоли и ее метастазов к лекарственному противоопухолевому лечению, комплексной оценке совокупности прогностических факторов, агрессивной тактике в отношении единичных, множественных, включая двусторонние, а также «рецидивных» метастазов. Одновременное или последовательное выявление первичной опухоли и метастаза, метастазов колоректального рака в легком и печени не являются противопоказанием к активной лечебной тактике.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Метастатические опухоли легких, в кн.: Клиническая онкопульмонология. М., 2000, С. 543 - 557.

2.Атанасян Л.А., Рыбакова Н.И., Поддубный Б.К. Метастатические опухоли лёгких. - М. - 1977. - 182с.

3.Напалков Н.П. Общая онкология, - М.: Медицина, 1989. - 648с.

4.Murray H., Nadel I. Textbook of respiratory medicine, 2000.

5.Sikimic S., Mrda V., Tomic I. et al. Endobronchial metastases in extrapulmonary malignant tumors// Vojnosanit Pregl, 1997. - Vol. 54. - 2. - P. 109 - 112.

6.Greelish J., Friedberg J. Secondary pulmonary malignancy// Surg Clin N Am., 2000. - Vol. 80. - 2. - P. 633 - 657.

7.Kiryi T., Hoshi H., Matsui E. et al. Endotracheal/Endobronchial metastases: clinicopathologic study with special reference to developmental modes// Chest, 2001. - Vol. 119. - 3. - P. 670 - 678.

8.Dresler M., Goldberg M. Surgical management of lung metastases: selection factors and results// Oncoclogy, 1996. - Vol.10. - 5. - P. 649 - 659.

9.Седых С.А., Адасько Е.В. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике шаровидных образований легких// М-лы IX Республиканской онкологической конференции Казань., 2002. - Т.6. - С. 100 - 102.

10.Закиров Г.М. Лучевая диагностика и лечение солитарных метастазов в лёгких. Автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 2001. - 23с.

11.Seemann MD., Seemann O., Luboldt W., Donel H., Dienemann H., Staebler A. Differentiation of malignant from benign solitary pulmonary lesions using chest radiography, spiral CT and HRCT// Lung Cancer, 2000. - Vol. 29. - 2. - P. 105 - 124.

12.Kozuka T, Johkoh T, Hamada S., et al. Detection of pulmonary metastases with multi - detector row CT scans of 5-mm nominal section thickness: autopsy lung study// Radiology, 2003. - Vol. - 226. - 6. - P. 231 - 234.

13.Parsons AM, Detterbeck FC, Parker LA. Accuracy of helical CT in the detection of pulmonary metastases: is intraoperative palpation still necessary?// Ann Thorac Surg., 2004. - Vol. 78. - P. 1910 - 1918.

14.Lee S., Aronchick J., Alavi A. Accuracy of F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography for the evaluation of malignancy in patients presenting with new lung abnormalities// Chest, 2001. - Vol. 120. - 6. - P. 1791 - 1797.

15.Chang CH., Shiau YU., Shen YY., et al. Differentiating solitary pulmonary metastases in patients with renal cell carcinomas by 18F-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography - a preliminary report// Urol Int, 2003. - Vol. 71. - 3. - P. 306 - 309.

16.Acker MR., Barrel SC. Utility of 18F - FDG in evaluating cancers of lung// J Nuc Med Tech, 2005. - Vol. 33. - 2. - P. 69 - 74.

17.Rauh S., Duhem C., Dicato M. et al. Spontaneous regression of pulmonary metastases in renal cell cancer// Bull Soc Sci Med Grand Duche Luxemb, 1998. - Vol 135. - 1. - P. 39 - 42.

18.Chander K., Feldman L., Mahajan R. Spontaneous regression of lung metastases: possible BOOP connection?// Chest, 1999. - Vol. 115. - 2. - P. 601 - 602.

19.Todd T. The surgical treatment of pulmonary metastases// Chest, 1997. - Vol. 112. - 4. - P. 287 - 293.

20.Mery CM, Pappas AN, Bueno R, Mentzer SJ, Lukanich JM, Sugarbaker DJ, Jaklitsch MT.

Relationship between a history of antecedent cancer and the probability of malignancy for a solitary pulmonary nodule//

Chest, 2004. - Vol. 125. - 6. - P. 2175 - 2181.

21.Davies B., Ghosh S., Hopkinson D., Vaughan R., Rocco G. Solitary pulmonary nodules: pathological outcome of 150 consecutively resected lesions// Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 2005. - 4. - P. 18 - 20.

22.Пикин О.В. Метастатические опухоли легких (возможности диагностики и место хирургического метода в лечении). Дис.... докт. мед. наук. - М., 2006. - 228с.

23.Pastorino U., Buyse M., Friedel G. et al. Long-term results of lung metastasectomy: prognostic analyses based on 5206 cases. The international registry of lung metastases// J Thorac Cardiovasc Surg., 1997. - Vol. 113. - 1. - P. 37 - 49.

24.Накашидзе Д.Я. Хирургический метод в лечении метастатических опухолей лёгких. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 1991. - 238с.

25.Паршин В.Д., Лимончиков И.А., Жуков А.С., Бирюков Ю.В., Гудовский Л.М., Перельман М.И. Хирургия метастазов злокачественных опухолей в легких// проблемы туберкулеза и заболеваний легких., 2003. - 7. - С. 15 - 20.

26.Bezzi M., Forte A., Nasti G., et al. Surgical treatment of lung metastasis: experience with 108 cases// G Chir, 2003. - Vol. 24. - 1. - P. 351 - 356.

27.Mineo TC., Ambrogi V., Paci M., Iavicoli N., Pompeo E. et al. Transxiphoid bilateral palpation in video-assisted thoracoscopic lung metastasectomy// Arch Surg., 2001. - Vol. 136. - 7. - P. 783 - 788.

28.Spaggiari L., Grunevald DH., Girard P. et al. Pneumonectomy for lung metastases: indications, risks and out come// Ann Thorac Surg, 1998. - Vol. 66. - 6. - P. 1930 - 1933.

29.Koong H., Pastorino U., Ginsberg R. Is the a role for pneumonectomy in pulmonary metastases// Ann Thorac Surg, 1999. - Vol. 68. - 11. - P. 2039 - 2043.

30.Hendriks JM., Van Putte B., Romijn S. et al. Pneumonectomy for lung metastases: report of ten cases// Thorac Cardiovasc Surg, 2003. - Vol. 51. - 1. - P. 38 - 41.

31.Тарасов В.А., Виноградова М.В., Шаров Ю.К., Побегалов Е.С., Львов И.В. Хирургическое лечение метастатических опухолей легких// М-лы III съезда онкологов и радиологов стран СНГ. Минск., 2004. - Ч. 2. - С. 108.

32.Луфт А.В. Клиническое обоснование хирургического лечения внутрилёгочных метастазов. Автореф. дис.... канд. мед. наук. - С-Пб., 2001. - 22с.

33.Drings P., Bulzebruck H., Schirren J., Wassenberg D., Vogt-Moykopf I. Surgery of lung metastases as part of a multi-modality concept// Eur J Cancer., 1993. - Suppl. 6. - S44.

34.Kanki M., Okada M., Maniva Y., Kiyooka K. The prognostic factor of the surgically treated metastatic lung cancer// Kobe J Med Sci., 1998. - Vol. 44. - 5. - P. 247 - 264.

35.Monteiro A., Arce N., Bernardo J., Eugenio L., Antunes M. Surgical resection of lung metastases from epithelial tumors// Ann Thorac Surg, 2004. - Vol. 77. - 2. - P. 431 - 437.

36.Saito Y., Omiya H., Kohno K. et al. Pulmonary metastasectomy for 165 patients with colorectal carcinoma: a prognostic assessment// J Thorac Card Vasc Surg, 2002. - Vol. 124. - 5. - P. 1103 - 1111.

37.Сигал Е.Н., Хамидуллин Р.Г. Торакоскопическая хирургия// Эндоскопическая хирургия/ Под ред. И.В. Фёдорова и др. - М., 2001. - С. 219 - 245.

38.De Giacomo T., Rendina EA., Venuta F., Ciccone AM., Coloni GF. Thoracoscopic resection of solitary lung metastases from colorectal cancer is a viable therapeutic option// Chest, 1999. - Vol. 115. - 1. - P. 1441 - 1443.

39.Landreneau RJ., De Giacomo T., Mack MJ., Hazelrigg SR., Ferson PF. et al. Therapeutic video-assisted thoracoscopic surgical resection of colorectal pulmonary metastases// Eur J Cardiothorac Surg., 2000. - Vol. 18. - 6. - P. 671 - 676.

40.Mutsaerts EL., Zoetmulder FA., Meijer S., Baas P., Hart AA. Outcome of thoracoscopic pulmonary metastasectomy evaluated by confirmatory thoracotomy// Ann Thorac Surg., 2001. - Vol. 72. - 1. - P. 230 - 233.

41.Mawatari T., Watanabe A., Oshawa H. et al. Surgery for metastatic lung tumors at our department during the last ten years// Kyobu Geka, 2003. - Vol. 56. - 1. - P. 28 - 31.

42.Pages Navarrete C., Ruiz Zafra J., Simon Adiego C., Diez Pina JM., Cueto Ladron de Guevara A. et al. Surgical treatment of pulmonary metastases: survival study// Arch Bronconeumol., 2000. - Vol. 36. - 10. - P. 569 - 573.

43.Schnorrer M., Ondrus D., Vajo J., et al. Surgical treatment of pulmonary metastases--long-term results// Rozhl Chir, 2004. - Vol. 83. - 3. - P. 149 - 155.

44.Wedman J., Balm AJ., Hart AA., Loftus BM., Hilgers FJ. et al. Value of resection of pulmonary metastases in head and neck cancer patients// Head Neck, 1996. - Vol. 18. - 4. - P. 311 - 316.

45.Choong PF., Pritchard DJ., Rock MG., Sim FH., Frassica FJ. Survival after pulmonary metatstasectomy in soft tissue sarcoma. Prognostic factors in 214 patients// Acta Orthop Scand., 1995. - Vol. 66. - 6. - P. 561 - 568.

46.Antunes M., Bernardo J., Salete M., Prieto D., Eugenio L., Tavares P. Excision of pulmonary metastases of osteogenic sarcoma of the limbs// Eur J Cardiothorac Surg., 1999. - Vol. 15. - 5. - P. 592 - 596.

47.van Geel AN., Pastorino U., Jauch KW. et al. Surgical treatment of lung metastases: the European Organization for research and treatment of cancer - soft tissue and bone sarcoma group study of 255 patients// Cancer, 1996. - Vol. 77. - 4. - P. 675 - 682.

48.Billingsley KG., Burt ME., Jara E., Ginsberg RJ., Woodruff JM. Pulmonary metastases from soft tissue sarcoma: analyses of patterns of diseases and postmetastasis survival// Ann Surg., 1999. - Vol. 229. - 5. - P. 602 - 610.

49.Staddon A., Lackman R., Robinson K., Shrager J., Warhol M. et al. Osteogenic sarcoma presenting with lung metastases// The Oncologist, 2002. - Vol. 7. - 2. - P. 144 - 153.

50.Su WT., Chewning J., Abramson S. et al. Surgical management and outcome of osteosarcoma patients with unilateral pulmonary metastases// J Pediatr Surg, 2004. - Vol. 39. - 3. - P. 418 - 423.

51.Nielsen O. Role of systemic treatment in adult soft tissue sarcomas//Eur. J. Cancer Suppl., 2003. - Vol. 1. - 6. - P. 249 - 259.

52.Porter G., Cantor S., Walsh G. et al. Cost-effectivness of pulmonary resection and systemic chemotherapy in the management of metastatic soft-tissue sarcoma: a combined analysis from the University of Texas M/D/ Anderson and Memorial Sloan-Kettering Cancer centers// J Thorac Cardiovasc Surg, 2004. - Vol. 127. - 5. - P. 1366 - 1372.

53.Saito Y., Omiya H., Kohno K. et al. Pulmonary metastasectomy for 165 patients with colorectal carcinoma: a prognostic assessment// J Thorac Card Vasc Surg, 2002. - Vol. 124. - 5. - P. 1103 - 1111.

54.Phannschmidt J., Muley T., Hoffmann H., Dienemann H. Prognostic factors and survival after complete resection of pulmonary metastases from colorectal carcinoma: experience in 167 patients// J Thorac Card Vasc Surg, 2003. - Vol. 126. - 3. - P. 732 - 739.

55.Presicci P., Veronesi G., D'Aiuto M., Spaggiari L. Long-Term Survival After Salvage Surgery for Colorectal Lung Metastases// Ann. Thorac. Surg., 2005. - Vol. 79. - 1. - P. 325 - 326.

56.Robinson J., Rice T., Strong A., Rybicki A., Blackstone H. Is resection of pulmonary and thoracic metastases is warranted in patients with colorectal cancer?// J Thorac Card Vasc Surg, 1999. - Vol. 117. - 1. - P. 215 - 225.

57.Headrick J., Miller L., Nagorney D., et al. Surgical treatment of hepatic and pulmonary metastases from colon cancer// Ann Thorac Surg, 2001. - Vol. 71. - 3. - P. 975 - 980.

58.Ike H., Shimada H., Togo S., et al. Sequential resection of lung metastases following partial hepatectomy for colorectal cancer// Br J Surg, 2002. - Vol. 89. - 9. - P. 1164 - 1168.

59.Labow DM., Buell JE., Yoshida A., et al. Isolated pulmonary recurrence after resection of colorectal hepatic metastases - is resection indicated?// Cancer J, 2002. - Vol. 8. - 4. - P. 342 - 347.

60.Yamada H., Katoh H., Okushiba S., Morikawa T. et al. Surgical treatment of pulmonary recurrence after hepatectomy for colorectal liver metastases// Hepatogastoenterology, 2002. - Vol. 49. - 46. - P. 976 - 979.

61.Inoue M., Ohta M., Iuchi K., et al. Benefits of surgery for patients with pulmonary metastases from colorectal carcinoma

Ann. Thorac. Surg., 2004. - Vol. 78. - 6. - P. 238 - 244.

62.Kavolius JP., Mastorakos DP., Pavlovich C., Russo P., Burt ME. Resection of metastatic renal cell carcinoma// J Clin Oncol., 1998. - Vol. 16. - 6. - P. 2261 - 2266.

63.Pfannschmidt J., Hoffman H., Muley T., Krysa S., Trainer C., Dienemann H. Prognostic factors for survival after pulmonary resection of metastatic renal cell carcinoma// Ann Thorac Surg., 2002. - Vol. 74. - 5. - P. 1653 - 1657.

64.Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Полоцкий Б.Е., Матвеев Б.П., Носов Д.А. Хирургическое лечение метастазов рака почки в легких// Росс. онколог. журнал, 2003. - 4. - С. 15 - 19.

65.Salat A., Murabito M., Groeger A., Staffen A., Muller MR. Significant extension of survival by complete resection of isolated lung metastases after breast carcinoma// Chirurg, 1998. - Vol. 69. - 7. - P. 735 - 740.

66.Friedel G., Pastorino U., Ginsberg RJ., et al. Results of lung metastasectomy from breast cancer: prognostic criteria on the basis of 467 cases of the International Registry of Lung Metastases// Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2002. - Vol. 22. - 5. - P. 335-344.

67.Grootenboers M., Heeren J., van Putte B., et al. Isolated lung perfusion for pulmonary metastases: a review and work in progress// Perfusion, 2006. - Vol. 21. - 5. - P. 267 - 276.

68.Herrera LJ, Fernando HC, Perry Y et al. Radiofrequency ablation of pulmonary malignant tumors in nonsurgical candidates// J Thorac Cardiovasc Surg, 2003. - Vol. 125. - 4. - P. 929 - 937.

69.Steinke K., Glenn D., King J. et al. Percutaneous imaging-guided radiofrequency ablation in patients with colorectal pulmonary metastases: 1-year follow-up// Ann Surg Oncol, 2004. - Vol. 11. - 1. - P. 207 - 212.

70.Yasui K., Kanasawa S., Sano Y. et al. Thoracic tumors treated with CT-guided Radoifrequency ablation: initial experience// Radiology, 2004. Abstract online.

71.van Sonnenberg E., Shankar S., Morrison PR., et al. Radiofrequency Ablation of Thoracic Lesions: Part 2, Initial Clinical Experience - Technical and Multidisciplinary Considerations in 30 Patients// Am. J. Roentgenol., 2005. - Vol. 184. - 2. - P. 381 - 390.

72.Rolle A., Koch R., Alpard S., Zwischenberger J. Lobe-sparing resection of multiple pulmonary metastases with a new 1318-nm Nd: YAG laser - first 100 patients// Ann Thorac Surg, 2002. - Vol. 74. - 5. - P. 865 - 869.

73.Федоров В.Д., Вишневский А.А., Ролли А., Пикунов М.Ю. Неодимовый YAG-лазер с длиной волны 1318 нм в хирургии метастазов легких// Хирургия, 2002. - 9. - С. 4 - 6.

74.Gruenenwald D., Spaggiari., Girard P., Baldeyrou P., Posea R et al. Lung resection for recurrences after pneumonectomy for metastases// Bull Cancer., 1997. - Vol. 84. - 3. - P. 277 - 281.

75.Jaklitsch M., Mery C., Lukanich J. et al. Sequential thoracic metastasectomy prolongs survival by re-establishing local control within the chest// J Thorac Cardiovasc Surg., 2001. - Vol. 121. - 4. - P. 1123 - 1134.

76.Groeger AM., Kandioler D., Mueller MR., End A., Eckerrsberger F., Wolner E. Survival after surgical treatment of recurrent pulmonary metastases// Eur J Cardiothorac Surg., 1997. - Vol. 12. - 5. - P. 703 - 705.

77.Weiser MR., Downey RJ., Leung DH., Brennan MF. Repeat resection of pulmonary metastases in patients with soft-tissue sarcoma// J Am Coll Surg., 2000. - Vol. 191. - 2. - P. 184 - 190.

78.Ogata Y., Matono K., Hayashi A., et al. Repeat pulmonary resection for isolated recurrent lung metastases yields results comparable to those after first pulmonary resection in colorectal cancer// World J Surg, 2005. - Vol. 79. - 2. - P. 322 - 326.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli14809083

: 09.5. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ

meta:

author:

fio[ru]: А.Х. Трахтенберг, К.И. Колбанов, В.В. Соколов, О.В. Пикин, Л.В. Телегина

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.IV

type: dkli00023

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1055 | Нарушение авторских прав