АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОГНОЗ

Прочитайте:
  1. IV. Прогноз.
  2. VI. Течение и прогноз
  3. X. Прогноз
  4. XIV. Прогноз
  5. XVII. Прогноз
  6. Алкоголизм (определение, стадии развития, отличия от бытового пьянства). Течение и прогноз.
  7. Блокады сердца: этиология, патогенез, клиника, диагностика, прогноз, принципы терапии.
  8. Бронхиальная астма. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Прогноз. Осложнения.
  9. Бронхоэктатическая болезнь и ее прогноз.
  10. Виды нарушения речи - классификация. Особенности развития речевой функции у детей в норме и патологии. Методы исследования. Прогноз.

Анализ результатов хирургического лечения метастатических опухолей легких позволил выделить группу прогностических факторов, оказывающих существенное влияние на отдаленные результаты. Наиболее значимыми являются:

1) характер выполненной операции («радикальная» или паллиативная);

2) количество метастазов в легких;

3) одно или двусторонняя их локализация;

4) гистогенез первичной опухоли;

5) интервал с момента излечения первичной опухоли до появления легочных метастазов (DFI - disease free interval);

6) время удвоения объема легочных метастазов;

7) состояние внутригрудных лимфатических узлов;

8) степень дифференцировки первичной опухоли и метастазов;

9) статус рецепторов при гормонзависимых опухолях;

10) уровень серологических маркеров до операции на легком.

Исследования, проведенные в МНИОИ им. П.А. Герцена и РНЦХ РАМН и основанные на анализе результатов хирургического лечения 412 больных с метастазами в легких опухолей различных локализаций, позволили выделить факторы благоприятного прогноза (солитарный метастаз, DFI >36 мес, одностороннее поражение легкого при единичных и множественных метастазах, интактность внутригрудных лимфатических узлов, «радикальный» характер операции) и неблагоприятного прогноза (билатеральные, единичные/множественные метастазы, DFI <36 мес, метастаз меланомы, поражение внутригрудных лимфатических узлов, паллиативный характер операции).

Результаты наших исследований, данные отечественной и зарубежной литературы позволяют выделить наиболее важные тенденции в хирургическом лечении метастатических опухолей легких:

1) обоснованность операции при солитарном метастазе;

2) расширение показаний к хирургическому лечению единичных и множественных метастазов, включая двусторонние;

3) разработка новых методик удаления метастазов с использованием видеоторакоскопической и лазерной техники;

4) одноэтапное удаление всех метастатических очагов;

5) расширение показаний к удалению «рецидивных» метастазов.

Таким образом, стратегия лечения больных с метастазами в легких должна основываться на дифференцированном подходе к выбору лечебной тактики в зависимости от чувствительности первичной опухоли и ее метастазов к лекарственному противоопухолевому лечению, комплексной оценке совокупности прогностических факторов, агрессивной тактике в отношении единичных, множественных, включая двусторонние, а также «рецидивных» метастазов. Одновременное или последовательное выявление первичной опухоли и метастаза, метастазов колоректального рака в легком и печени не являются противопоказанием к активной лечебной тактике.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Метастатические опухоли легких, в кн.: Клиническая онкопульмонология. М., 2000, С. 543 - 557.

2.Атанасян Л.А., Рыбакова Н.И., Поддубный Б.К. Метастатические опухоли лёгких. - М. - 1977. - 182с.

3.Напалков Н.П. Общая онкология, - М.: Медицина, 1989. - 648с.

4.Murray H., Nadel I. Textbook of respiratory medicine, 2000.

5.Sikimic S., Mrda V., Tomic I. et al. Endobronchial metastases in extrapulmonary malignant tumors// Vojnosanit Pregl, 1997. - Vol. 54. - 2. - P. 109 - 112.

6.Greelish J., Friedberg J. Secondary pulmonary malignancy// Surg Clin N Am., 2000. - Vol. 80. - 2. - P. 633 - 657.

7.Kiryi T., Hoshi H., Matsui E. et al. Endotracheal/Endobronchial metastases: clinicopathologic study with special reference to developmental modes// Chest, 2001. - Vol. 119. - 3. - P. 670 - 678.

8.Dresler M., Goldberg M. Surgical management of lung metastases: selection factors and results// Oncoclogy, 1996. - Vol.10. - 5. - P. 649 - 659.

9.Седых С.А., Адасько Е.В. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике шаровидных образований легких// М-лы IX Республиканской онкологической конференции Казань., 2002. - Т.6. - С. 100 - 102.

10.Закиров Г.М. Лучевая диагностика и лечение солитарных метастазов в лёгких. Автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 2001. - 23с.

11.Seemann MD., Seemann O., Luboldt W., Donel H., Dienemann H., Staebler A. Differentiation of malignant from benign solitary pulmonary lesions using chest radiography, spiral CT and HRCT// Lung Cancer, 2000. - Vol. 29. - 2. - P. 105 - 124.

12.Kozuka T, Johkoh T, Hamada S., et al. Detection of pulmonary metastases with multi - detector row CT scans of 5-mm nominal section thickness: autopsy lung study// Radiology, 2003. - Vol. - 226. - 6. - P. 231 - 234.

13.Parsons AM, Detterbeck FC, Parker LA. Accuracy of helical CT in the detection of pulmonary metastases: is intraoperative palpation still necessary?// Ann Thorac Surg., 2004. - Vol. 78. - P. 1910 - 1918.

14.Lee S., Aronchick J., Alavi A. Accuracy of F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography for the evaluation of malignancy in patients presenting with new lung abnormalities// Chest, 2001. - Vol. 120. - 6. - P. 1791 - 1797.

15.Chang CH., Shiau YU., Shen YY., et al. Differentiating solitary pulmonary metastases in patients with renal cell carcinomas by 18F-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography - a preliminary report// Urol Int, 2003. - Vol. 71. - 3. - P. 306 - 309.

16.Acker MR., Barrel SC. Utility of 18F - FDG in evaluating cancers of lung// J Nuc Med Tech, 2005. - Vol. 33. - 2. - P. 69 - 74.

17.Rauh S., Duhem C., Dicato M. et al. Spontaneous regression of pulmonary metastases in renal cell cancer// Bull Soc Sci Med Grand Duche Luxemb, 1998. - Vol 135. - 1. - P. 39 - 42.

18.Chander K., Feldman L., Mahajan R. Spontaneous regression of lung metastases: possible BOOP connection?// Chest, 1999. - Vol. 115. - 2. - P. 601 - 602.

19.Todd T. The surgical treatment of pulmonary metastases// Chest, 1997. - Vol. 112. - 4. - P. 287 - 293.

20.Mery CM, Pappas AN, Bueno R, Mentzer SJ, Lukanich JM, Sugarbaker DJ, Jaklitsch MT.

Relationship between a history of antecedent cancer and the probability of malignancy for a solitary pulmonary nodule//

Chest, 2004. - Vol. 125. - 6. - P. 2175 - 2181.

21.Davies B., Ghosh S., Hopkinson D., Vaughan R., Rocco G. Solitary pulmonary nodules: pathological outcome of 150 consecutively resected lesions// Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 2005. - 4. - P. 18 - 20.

22.Пикин О.В. Метастатические опухоли легких (возможности диагностики и место хирургического метода в лечении). Дис.... докт. мед. наук. - М., 2006. - 228с.

23.Pastorino U., Buyse M., Friedel G. et al. Long-term results of lung metastasectomy: prognostic analyses based on 5206 cases. The international registry of lung metastases// J Thorac Cardiovasc Surg., 1997. - Vol. 113. - 1. - P. 37 - 49.

24.Накашидзе Д.Я. Хирургический метод в лечении метастатических опухолей лёгких. Дисс.... канд. мед. наук. - М., 1991. - 238с.

25.Паршин В.Д., Лимончиков И.А., Жуков А.С., Бирюков Ю.В., Гудовский Л.М., Перельман М.И. Хирургия метастазов злокачественных опухолей в легких// проблемы туберкулеза и заболеваний легких., 2003. - 7. - С. 15 - 20.

26.Bezzi M., Forte A., Nasti G., et al. Surgical treatment of lung metastasis: experience with 108 cases// G Chir, 2003. - Vol. 24. - 1. - P. 351 - 356.

27.Mineo TC., Ambrogi V., Paci M., Iavicoli N., Pompeo E. et al. Transxiphoid bilateral palpation in video-assisted thoracoscopic lung metastasectomy// Arch Surg., 2001. - Vol. 136. - 7. - P. 783 - 788.

28.Spaggiari L., Grunevald DH., Girard P. et al. Pneumonectomy for lung metastases: indications, risks and out come// Ann Thorac Surg, 1998. - Vol. 66. - 6. - P. 1930 - 1933.

29.Koong H., Pastorino U., Ginsberg R. Is the a role for pneumonectomy in pulmonary metastases// Ann Thorac Surg, 1999. - Vol. 68. - 11. - P. 2039 - 2043.

30.Hendriks JM., Van Putte B., Romijn S. et al. Pneumonectomy for lung metastases: report of ten cases// Thorac Cardiovasc Surg, 2003. - Vol. 51. - 1. - P. 38 - 41.

31.Тарасов В.А., Виноградова М.В., Шаров Ю.К., Побегалов Е.С., Львов И.В. Хирургическое лечение метастатических опухолей легких// М-лы III съезда онкологов и радиологов стран СНГ. Минск., 2004. - Ч. 2. - С. 108.

32.Луфт А.В. Клиническое обоснование хирургического лечения внутрилёгочных метастазов. Автореф. дис.... канд. мед. наук. - С-Пб., 2001. - 22с.

33.Drings P., Bulzebruck H., Schirren J., Wassenberg D., Vogt-Moykopf I. Surgery of lung metastases as part of a multi-modality concept// Eur J Cancer., 1993. - Suppl. 6. - S44.

34.Kanki M., Okada M., Maniva Y., Kiyooka K. The prognostic factor of the surgically treated metastatic lung cancer// Kobe J Med Sci., 1998. - Vol. 44. - 5. - P. 247 - 264.

35.Monteiro A., Arce N., Bernardo J., Eugenio L., Antunes M. Surgical resection of lung metastases from epithelial tumors// Ann Thorac Surg, 2004. - Vol. 77. - 2. - P. 431 - 437.

36.Saito Y., Omiya H., Kohno K. et al. Pulmonary metastasectomy for 165 patients with colorectal carcinoma: a prognostic assessment// J Thorac Card Vasc Surg, 2002. - Vol. 124. - 5. - P. 1103 - 1111.

37.Сигал Е.Н., Хамидуллин Р.Г. Торакоскопическая хирургия// Эндоскопическая хирургия/ Под ред. И.В. Фёдорова и др. - М., 2001. - С. 219 - 245.

38.De Giacomo T., Rendina EA., Venuta F., Ciccone AM., Coloni GF. Thoracoscopic resection of solitary lung metastases from colorectal cancer is a viable therapeutic option// Chest, 1999. - Vol. 115. - 1. - P. 1441 - 1443.

39.Landreneau RJ., De Giacomo T., Mack MJ., Hazelrigg SR., Ferson PF. et al. Therapeutic video-assisted thoracoscopic surgical resection of colorectal pulmonary metastases// Eur J Cardiothorac Surg., 2000. - Vol. 18. - 6. - P. 671 - 676.

40.Mutsaerts EL., Zoetmulder FA., Meijer S., Baas P., Hart AA. Outcome of thoracoscopic pulmonary metastasectomy evaluated by confirmatory thoracotomy// Ann Thorac Surg., 2001. - Vol. 72. - 1. - P. 230 - 233.

41.Mawatari T., Watanabe A., Oshawa H. et al. Surgery for metastatic lung tumors at our department during the last ten years// Kyobu Geka, 2003. - Vol. 56. - 1. - P. 28 - 31.

42.Pages Navarrete C., Ruiz Zafra J., Simon Adiego C., Diez Pina JM., Cueto Ladron de Guevara A. et al. Surgical treatment of pulmonary metastases: survival study// Arch Bronconeumol., 2000. - Vol. 36. - 10. - P. 569 - 573.

43.Schnorrer M., Ondrus D., Vajo J., et al. Surgical treatment of pulmonary metastases--long-term results// Rozhl Chir, 2004. - Vol. 83. - 3. - P. 149 - 155.

44.Wedman J., Balm AJ., Hart AA., Loftus BM., Hilgers FJ. et al. Value of resection of pulmonary metastases in head and neck cancer patients// Head Neck, 1996. - Vol. 18. - 4. - P. 311 - 316.

45.Choong PF., Pritchard DJ., Rock MG., Sim FH., Frassica FJ. Survival after pulmonary metatstasectomy in soft tissue sarcoma. Prognostic factors in 214 patients// Acta Orthop Scand., 1995. - Vol. 66. - 6. - P. 561 - 568.

46.Antunes M., Bernardo J., Salete M., Prieto D., Eugenio L., Tavares P. Excision of pulmonary metastases of osteogenic sarcoma of the limbs// Eur J Cardiothorac Surg., 1999. - Vol. 15. - 5. - P. 592 - 596.

47.van Geel AN., Pastorino U., Jauch KW. et al. Surgical treatment of lung metastases: the European Organization for research and treatment of cancer - soft tissue and bone sarcoma group study of 255 patients// Cancer, 1996. - Vol. 77. - 4. - P. 675 - 682.

48.Billingsley KG., Burt ME., Jara E., Ginsberg RJ., Woodruff JM. Pulmonary metastases from soft tissue sarcoma: analyses of patterns of diseases and postmetastasis survival// Ann Surg., 1999. - Vol. 229. - 5. - P. 602 - 610.

49.Staddon A., Lackman R., Robinson K., Shrager J., Warhol M. et al. Osteogenic sarcoma presenting with lung metastases// The Oncologist, 2002. - Vol. 7. - 2. - P. 144 - 153.

50.Su WT., Chewning J., Abramson S. et al. Surgical management and outcome of osteosarcoma patients with unilateral pulmonary metastases// J Pediatr Surg, 2004. - Vol. 39. - 3. - P. 418 - 423.

51.Nielsen O. Role of systemic treatment in adult soft tissue sarcomas//Eur. J. Cancer Suppl., 2003. - Vol. 1. - 6. - P. 249 - 259.

52.Porter G., Cantor S., Walsh G. et al. Cost-effectivness of pulmonary resection and systemic chemotherapy in the management of metastatic soft-tissue sarcoma: a combined analysis from the University of Texas M/D/ Anderson and Memorial Sloan-Kettering Cancer centers// J Thorac Cardiovasc Surg, 2004. - Vol. 127. - 5. - P. 1366 - 1372.

53.Saito Y., Omiya H., Kohno K. et al. Pulmonary metastasectomy for 165 patients with colorectal carcinoma: a prognostic assessment// J Thorac Card Vasc Surg, 2002. - Vol. 124. - 5. - P. 1103 - 1111.

54.Phannschmidt J., Muley T., Hoffmann H., Dienemann H. Prognostic factors and survival after complete resection of pulmonary metastases from colorectal carcinoma: experience in 167 patients// J Thorac Card Vasc Surg, 2003. - Vol. 126. - 3. - P. 732 - 739.

55.Presicci P., Veronesi G., D'Aiuto M., Spaggiari L. Long-Term Survival After Salvage Surgery for Colorectal Lung Metastases// Ann. Thorac. Surg., 2005. - Vol. 79. - 1. - P. 325 - 326.

56.Robinson J., Rice T., Strong A., Rybicki A., Blackstone H. Is resection of pulmonary and thoracic metastases is warranted in patients with colorectal cancer?// J Thorac Card Vasc Surg, 1999. - Vol. 117. - 1. - P. 215 - 225.

57.Headrick J., Miller L., Nagorney D., et al. Surgical treatment of hepatic and pulmonary metastases from colon cancer// Ann Thorac Surg, 2001. - Vol. 71. - 3. - P. 975 - 980.

58.Ike H., Shimada H., Togo S., et al. Sequential resection of lung metastases following partial hepatectomy for colorectal cancer// Br J Surg, 2002. - Vol. 89. - 9. - P. 1164 - 1168.

59.Labow DM., Buell JE., Yoshida A., et al. Isolated pulmonary recurrence after resection of colorectal hepatic metastases - is resection indicated?// Cancer J, 2002. - Vol. 8. - 4. - P. 342 - 347.

60.Yamada H., Katoh H., Okushiba S., Morikawa T. et al. Surgical treatment of pulmonary recurrence after hepatectomy for colorectal liver metastases// Hepatogastoenterology, 2002. - Vol. 49. - 46. - P. 976 - 979.

 

61.Inoue M., Ohta M., Iuchi K., et al. Benefits of surgery for patients with pulmonary metastases from colorectal carcinoma

Ann. Thorac. Surg., 2004. - Vol. 78. - 6. - P. 238 - 244.

62.Kavolius JP., Mastorakos DP., Pavlovich C., Russo P., Burt ME. Resection of metastatic renal cell carcinoma// J Clin Oncol., 1998. - Vol. 16. - 6. - P. 2261 - 2266.

63.Pfannschmidt J., Hoffman H., Muley T., Krysa S., Trainer C., Dienemann H. Prognostic factors for survival after pulmonary resection of metastatic renal cell carcinoma// Ann Thorac Surg., 2002. - Vol. 74. - 5. - P. 1653 - 1657.

64.Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Полоцкий Б.Е., Матвеев Б.П., Носов Д.А. Хирургическое лечение метастазов рака почки в легких// Росс. онколог. журнал, 2003. - 4. - С. 15 - 19.

65.Salat A., Murabito M., Groeger A., Staffen A., Muller MR. Significant extension of survival by complete resection of isolated lung metastases after breast carcinoma// Chirurg, 1998. - Vol. 69. - 7. - P. 735 - 740.

66.Friedel G., Pastorino U., Ginsberg RJ., et al. Results of lung metastasectomy from breast cancer: prognostic criteria on the basis of 467 cases of the International Registry of Lung Metastases// Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2002. - Vol. 22. - 5. - P. 335-344.

67.Grootenboers M., Heeren J., van Putte B., et al. Isolated lung perfusion for pulmonary metastases: a review and work in progress// Perfusion, 2006. - Vol. 21. - 5. - P. 267 - 276.

68.Herrera LJ, Fernando HC, Perry Y et al. Radiofrequency ablation of pulmonary malignant tumors in nonsurgical candidates// J Thorac Cardiovasc Surg, 2003. - Vol. 125. - 4. - P. 929 - 937.

69.Steinke K., Glenn D., King J. et al. Percutaneous imaging-guided radiofrequency ablation in patients with colorectal pulmonary metastases: 1-year follow-up// Ann Surg Oncol, 2004. - Vol. 11. - 1. - P. 207 - 212.

70.Yasui K., Kanasawa S., Sano Y. et al. Thoracic tumors treated with CT-guided Radoifrequency ablation: initial experience// Radiology, 2004. Abstract online.

71.van Sonnenberg E., Shankar S., Morrison PR., et al. Radiofrequency Ablation of Thoracic Lesions: Part 2, Initial Clinical Experience - Technical and Multidisciplinary Considerations in 30 Patients// Am. J. Roentgenol., 2005. - Vol. 184. - 2. - P. 381 - 390.

72.Rolle A., Koch R., Alpard S., Zwischenberger J. Lobe-sparing resection of multiple pulmonary metastases with a new 1318-nm Nd: YAG laser - first 100 patients// Ann Thorac Surg, 2002. - Vol. 74. - 5. - P. 865 - 869.

73.Федоров В.Д., Вишневский А.А., Ролли А., Пикунов М.Ю. Неодимовый YAG-лазер с длиной волны 1318 нм в хирургии метастазов легких// Хирургия, 2002. - 9. - С. 4 - 6.

74.Gruenenwald D., Spaggiari., Girard P., Baldeyrou P., Posea R et al. Lung resection for recurrences after pneumonectomy for metastases// Bull Cancer., 1997. - Vol. 84. - 3. - P. 277 - 281.

75.Jaklitsch M., Mery C., Lukanich J. et al. Sequential thoracic metastasectomy prolongs survival by re-establishing local control within the chest// J Thorac Cardiovasc Surg., 2001. - Vol. 121. - 4. - P. 1123 - 1134.

76.Groeger AM., Kandioler D., Mueller MR., End A., Eckerrsberger F., Wolner E. Survival after surgical treatment of recurrent pulmonary metastases// Eur J Cardiothorac Surg., 1997. - Vol. 12. - 5. - P. 703 - 705.

77.Weiser MR., Downey RJ., Leung DH., Brennan MF. Repeat resection of pulmonary metastases in patients with soft-tissue sarcoma// J Am Coll Surg., 2000. - Vol. 191. - 2. - P. 184 - 190.

78.Ogata Y., Matono K., Hayashi A., et al. Repeat pulmonary resection for isolated recurrent lung metastases yields results comparable to those after first pulmonary resection in colorectal cancer// World J Surg, 2005. - Vol. 79. - 2. - P. 322 - 326.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli14809083

: 09.5. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ

meta:

author:

fio[ru]: А.Х. Трахтенберг, К.И. Колбанов, В.В. Соколов, О.В. Пикин, Л.В. Телегина

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.IV

type: dkli00023


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 971 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 | 378 | 379 | 380 | 381 | 382 | 383 | 384 | 385 | 386 | 387 | 388 | 389 | 390 | 391 | 392 | 393 | 394 | 395 | 396 | 397 | 398 | 399 | 400 | 401 | 402 | 403 | 404 | 405 | 406 | 407 | 408 | 409 | 410 | 411 | 412 | 413 | 414 | 415 | 416 | 417 | 418 | 419 | 420 | 421 | 422 | 423 | 424 | 425 | 426 | 427 | 428 | 429 | 430 | 431 | 432 | 433 | 434 | 435 | 436 | 437 | 438 | 439 | 440 | 441 | 442 | 443 | 444 | 445 | 446 | 447 | 448 | 449 | 450 | 451 | 452 | 453 | 454 | 455 | 456 | 457 | 458 | 459 | 460 | 461 | 462 | 463 | 464 | 465 | 466 | 467 | 468 | 469 | 470 | 471 | 472 | 473 | 474 | 475 | 476 | 477 | 478 | 479 | 480 | 481 | 482 | 483 | 484 | 485 | 486 | 487 | 488 | 489 | 490 | 491 | 492 | 493 | 494 | 495 | 496 | 497 | 498 | 499 | 500 | 501 | 502 | 503 | 504 | 505 | 506 | 507 | 508 | 509 | 510 | 511 | 512 | 513 | 514 | 515 | 516 | 517 | 518 | 519 | 520 | 521 | 522 | 523 | 524 | 525 | 526 | 527 | 528 | 529 | 530 | 531 | 532 | 533 | 534 | 535 | 536 | 537 | 538 | 539 | 540 | 541 | 542 | 543 | 544 | 545 | 546 | 547 | 548 | 549 | 550 | 551 | 552 | 553 | 554 | 555 | 556 | 557 | 558 | 559 | 560 | 561 | 562 | 563 | 564 | 565 | 566 | 567 | 568 | 569 | 570 | 571 | 572 | 573 | 574 | 575 | 576 | 577 | 578 | 579 | 580 | 581 | 582 | 583 | 584 | 585 | 586 | 587 | 588 | 589 | 590 | 591 | 592 | 593 | 594 | 595 | 596 | 597 | 598 | 599 | 600 | 601 | 602 | 603 | 604 | 605 | 606 | 607 | 608 | 609 | 610 | 611 | 612 | 613 | 614 | 615 | 616 | 617 | 618 | 619 | 620 | 621 | 622 | 623 | 624 | 625 | 626 | 627 | 628 | 629 | 630 | 631 | 632 | 633 | 634 | 635 | 636 | 637 | 638 | 639 | 640 | 641 | 642 | 643 | 644 | 645 | 646 | 647 | 648 | 649 | 650 | 651 | 652 | 653 | 654 | 655 | 656 | 657 | 658 | 659 | 660 | 661 | 662 | 663 | 664 | 665 | 666 | 667 | 668 | 669 | 670 | 671 | 672 | 673 | 674 | 675 | 676 | 677 | 678 | 679 | 680 | 681 | 682 | 683 | 684 | 685 | 686 | 687 | 688 | 689 | 690 | 691 | 692 | 693 | 694 | 695 | 696 | 697 | 698 | 699 | 700 | 701 | 702 | 703 | 704 | 705 | 706 | 707 | 708 | 709 | 710 | 711 | 712 | 713 | 714 | 715 | 716 | 717 | 718 | 719 | 720 | 721 | 722 | 723 | 724 | 725 | 726 | 727 | 728 | 729 | 730 | 731 | 732 | 733 | 734 | 735 | 736 | 737 | 738 | 739 | 740 | 741 | 742 | 743 | 744 | 745 | 746 | 747 | 748 | 749 | 750 | 751 | 752 | 753 | 754 | 755 | 756 | 757 | 758 | 759 | 760 | 761 | 762 | 763 | 764 | 765 | 766 | 767 | 768 | 769 | 770 | 771 | 772 | 773 | 774 | 775 | 776 | 777 | 778 | 779 | 780 | 781 | 782 | 783 | 784 | 785 | 786 | 787 | 788 | 789 | 790 | 791 | 792 | 793 | 794 | 795 | 796 | 797 | 798 | 799 | 800 | 801 | 802 | 803 | 804 | 805 | 806 | 807 | 808 | 809 | 810 | 811 | 812 | 813 | 814 | 815 | 816 | 817 | 818 | 819 | 820 | 821 | 822 | 823 | 824 | 825 | 826 | 827 | 828 | 829 | 830 | 831 | 832 | 833 | 834 | 835 | 836 | 837 | 838 | 839 | 840 | 841 | 842 | 843 | 844 | 845 | 846 | 847 | 848 | 849 | 850 | 851 | 852 | 853 | 854 | 855 | 856 | 857 | 858 | 859 | 860 | 861 | 862 | 863 | 864 | 865 | 866 | 867 | 868 | 869 | 870 | 871 | 872 | 873 | 874 | 875 | 876 | 877 | 878 | 879 | 880 | 881 | 882 | 883 | 884 | 885 | 886 | 887 | 888 | 889 | 890 | 891 | 892 | 893 | 894 | 895 | 896 | 897 | 898 | 899 | 900 | 901 | 902 | 903 | 904 | 905 | 906 | 907 | 908 | 909 | 910 | 911 | 912 | 913 | 914 | 915 | 916 | 917 | 918 | 919 | 920 | 921 | 922 | 923 | 924 | 925 | 926 | 927 | 928 | 929 | 930 | 931 | 932 | 933 | 934 | 935 | 936 | 937 | 938 | 939 | 940 | 941 | 942 | 943 | 944 | 945 | 946 | 947 | 948 | 949 | 950 | 951 | 952 | 953 | 954 | 955 | 956 | 957 | 958 | 959 | 960 | 961 | 962 | 963 | 964 | 965 | 966 | 967 | 968 | 969 | 970 | 971 | 972 | 973 | 974 | 975 | 976 | 977 | 978 | 979 | 980 | 981 | 982 | 983 | 984 | 985 | 986 | 987 | 988 | 989 | 990 | 991 | 992 | 993 | 994 | 995 | 996 | 997 | 998 | 999 | 1000 | 1001 | 1002 | 1003 | 1004 | 1005 | 1006 | 1007 | 1008 | 1009 | 1010 | 1011 | 1012 | 1013 | 1014 | 1015 | 1016 | 1017 | 1018 | 1019 | 1020 | 1021 | 1022 | 1023 | 1024 | 1025 | 1026 | 1027 | 1028 | 1029 | 1030 | 1031 | 1032 | 1033 | 1034 | 1035 | 1036 | 1037 | 1038 | 1039 | 1040 | 1041 | 1042 | 1043 | 1044 | 1045 | 1046 | 1047 | 1048 | 1049 | 1050 | 1051 | 1052 | 1053 | 1054 | 1055 | 1056 | 1057 | 1058 | 1059 | 1060 | 1061 | 1062 | 1063 | 1064 | 1065 | 1066 | 1067 | 1068 | 1069 | 1070 | 1071 | 1072 | 1073 | 1074 | 1075 | 1076 | 1077 | 1078 | 1079 | 1080 | 1081 | 1082 | 1083 | 1084 | 1085 | 1086 | 1087 | 1088 | 1089 | 1090 | 1091 | 1092 | 1093 | 1094 | 1095 | 1096 | 1097 | 1098 | 1099 | 1100 | 1101 | 1102 | 1103 | 1104 | 1105 | 1106 | 1107 | 1108 | 1109 | 1110 | 1111 | 1112 | 1113 | 1114 | 1115 | 1116 | 1117 | 1118 | 1119 | 1120 | 1121 | 1122 | 1123 | 1124 | 1125 | 1126 | 1127 | 1128 | 1129 | 1130 | 1131 | 1132 | 1133 | 1134 | 1135 | 1136 | 1137 | 1138 | 1139 | 1140 | 1141 | 1142 | 1143 | 1144 | 1145 | 1146 | 1147 | 1148 | 1149 | 1150 | 1151 | 1152 | 1153 | 1154 | 1155 | 1156 | 1157 | 1158 | 1159 | 1160 | 1161 | 1162 | 1163 | 1164 | 1165 | 1166 | 1167 | 1168 | 1169 | 1170 | 1171 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.015 сек.)