 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
МЕТОДЫ ОТЛУЧЕНИЯОтлучение производится в значительной мере эмпирически, и для его проведения существует мало стандартизированных методик. Некоторые клиницисты рекомендуют проводить сеансы спонтанного дыхания при полной вентиляционной поддержке, которые могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Проверка спонтанного дыхания может длиться до 2 ч, хотя недавно полученные доказательства свидетельствуют о том, что сеансы в течение 30 мин сопоставимы по эффективности для прогнозирования успешного отлучения от ИВЛ. Возникновения спонтанного дыхания можно добиться при отключении пациентов от респиратора и переводе их на открытый дыхательный контур (Т-образная трубка), который обеспечивает постоянный приток кислородно-воздушной смеси. Пациент также может спонтанно дышать, оставаясь подключенным к респиратору и получая PSV (5 - 7 см вод.ст.). Если в конце сеанса спонтанного дыхания пациент остается клинически стабильным и сохраняется приемлемый уровень SаO<sub>2</sub>, на основании клинического заключения врача может быть произведена экстубация. Если пациент плохо переносит сеансы спонтанного дыхания, полная респираторная поддержка возобновляется при возникновении первых признаков нарушений. Сеансы спонтанного дыхания могут вновь проводиться в более поздние сроки, обычно с частотой 1 раз в день. Другие методы отлучения включают постепенное уменьшение числа вдохов при SIMV, в результате чего работа дыхания постепенно переключается на пациента. Пациента также можно постепенно переводить с PSV, при этом уровни поддерживающего давления до проведения экстубации должны составлять 5 - 7 см вод.ст. У многих пациентов комбинируют SIMV и PSV, в этом случае для отлучения от ИВЛ первоначально проводится уменьшение числа принудительных вдохов при SIMV до нуля, а затем уровень поддерживающего давления снижается до 5 - 7 см вод.ст. Если пациент переносит этот период дыхания при таком уровне поддержки, производится попытка экстубации. В исследованиях, в которых проводилось сравнение различных способов отлучения от ИВЛ, были получены противоречивые результаты. Следовательно, оптимальный метод отлучения остается неизвестным. Независимо от метода необходимо прекратить попытку отлучения и возобновить ИВЛ при появлении признаков утомления, страдания, дыхательного ацидоза или гипоксемии. После экстубации необходим тщательный контроль пациентов на предмет развития дыхательных нарушений, слабости или стридора.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1.Зильбер АП. Дыхательная недостаточность. Москва, Медицина, 1989: 512 с. 2.Кассиль ВЛ, Лескин ГС, Выжигина МА. Респираторная поддержка. Москва, Медицина, 1997: 320 с. 3.Кассиль ВЛ, Золотокрылина ЕС. Острый респираторный дистресс-синдром. Москва, Медицина; 2003: 223с. 4.Galen C. On the Functions of Parts of the Human Body. Darenberg C, translator. Paris: JB Balliere, 1954. 5.Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, et al. Effect of protective-ventilation strategy in mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 1998; 338: 347 - 354. 6.Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, et al. Effect of a protective-ventilatory strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 1998; 338: 347- 354. 7.Antonelli M, Conti G, Rocco M, et al. A comparison of noninvasive positive-pressure ventilation and conven-tional mechanical ventilation in patients with acute res-piratory failure. N Engl J Med 1998; 339: 429 - 435. 8.Anzueto A, Peters JI, Tobin MJ, et al. Effects of pro-longed controlled mechanical ventilation on diaphrag-matic function in healthy adult baboons. Crit Care Med 1997; 25: 1187 - 1190. 9.ARDS Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000; 342: 1301-1308. 10.Baker AB. Artificial respiration: the history of an idea. Med Hist 1971; 15: 336 - 351. 11.Bartlett RH, Croce M, Hirschl R, et al. A phase II randomized, controlled trial of partial liquid ventilation (PLV) in adult patients with acute hypoxemic respiratory failure (AHRF). Crit Care Med 1997; 25: A35. 12.Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstruc- tive pulmonary disease. N Engl J Med 1995; 333: 817 - 822. 13.Brochard L, Rauss A, Benito S, et al. Comparison of three methods of gradual withdrawal from ventilatory support during weaning from mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 896 - 903. 14.Carlon GC, Howland WS, Ray C, et al. High-frequency jet ventilation: a prospective randomized evaluation. Chest 1983; 84: 551 - 559. 15.Connors AF Jr, McCaffree Dr, Gray BA. Effect of inspiratory flow on gas exchange during mechanical ventila-tion. Am Rev Respir Dis 1981; 124: 537 - 543. 16.Cook D, Guyatt G, Marshall J, et al. A comparison of sucralfate and ranitidine for the prevention of upper gastrointestinal bleeding in patients requiring mechani-cal ventilation. Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med 1998; 338: 791 - 797. 17.Dantzker DR, Brook CJ, Dehart P, et al. Ventilation-perfusion distributions in the adult respiratory distress syndrome. Am Rev Respir Dis 1979; 120: 1039 - 1052. 18.Dreyfuss D, Soler P, Basset G, Saumon G. High inflation pressure pulmonary edema: respective effects of high air-way pressure, high tidal volume, and positive end-expira-tory pressure. Am Rev Respir Dis 1988; 137: 1159 - 1164. 19.Esteban A, Alia I, Tobin MJ, et al. Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to dis-continue mechanical ventilation. Spanish Lung Failure Collaborative Group. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 512 - 518. 20.Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, et al. A comparison of four methods of weaning patients from mechanical ventilation. Spanish Lung Failure Collaborative Group. N Engl J Med 1995; 332: 345 - 350. 21.Fort P, Farmer C, Westerman J, et al. High-frequency oscillatory ventilation for adult respiratory distress syn-drome: a pilot study. Crit Care Med 1997; 25: 937 - 947. 22.Froese AB, Bryan AC. High frequency ventilation. Am Rev Respir Dis 1987; 135: 1363 - 1374. 23.Gammon RB, Strickland JH Jr, Kennedy JI Jr, Young KR Jr. Mechanical ventilation: a review for the internist. Am J Med 1995; 99: 553 - 562. 24.Gluck E, Heard S, Patel C, et al. Use of ultrahigh fre-quency ventilation in patients with ARDS: a preliminary report. Chest 1993; 103: 1413 - 1420. 25.Gurevitch MJ, Gelmont D. Importance of trigger sensitivity to ventilator response delay in advanced chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure. Crit Care Med 1989; 17: 354 - 359. 26.Hernandez LA, Coker PJ, May S, et al. Mechanical venti-lation increases microvascular permeability in oleic acid - injured lungs. J Appl Physiol 1990; 69: 2057 - 2061. 27.Hewlett Am, Platt AS, Tery VG. Mandatory minute vol-ume: a new concept in weaning from mechanical venti-lation. Anaesthesia 1977; 32: 163 - 169. 28.Hickling KG, Henderson SJ, Jackson R. Low mortality associated with low volume pressure limited ventilation with permissive hypercapnia in severe adult respiratory distress syndrome. Intensive Care Med 1990; 16: 372 - 377. 29.Hillberg RE, Johnson DC. Noninvasive ventilation. N Engl J Med 1997; 337: 1746 - 1752. 30.Hinson JR, Marini JJ. Principles of mechanical ventilator use in respiratory failure. Annu Rev Med 1992; 43: 341 - 361. 31.Hudson LD. New therapies for ARDS. Chest 1995; 108(suppl 2): 79S - 91S. 32.Jubran A, Tobin MJ. Respiratory mechanics and muscle function during discontinuation of mechanical ventila-tion. Am Rev Respir Dis 1993; 147: A875. 33.Kallet RH, Katz JA. Respiratory system mechanics in acute respiratory distress syndrome. Respir Care Clin North Amer 2003; 9: 165-175. 34.Katz JA, Marks JD. Inspiratory work with and without continuous positive airway pressure in patients with acute respiratory failure. Anesthesiology 1985; 63: 598 - 607. 35.Kollef MH. The prevention of ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med 1999; 340: 627 - 634. 36.Lodato RF. Oxygen toxicity. Crit Care Clin 1990; 6: 749 - 765. 37.Mador MJ. Assist-control ventilation. In Principles and Practice of Mechanical Ventilation. Tobin MJ, ed. New York: McGraw-Hill, 1994: 207. 38.Malo J, Ali J, Wood LD. How does positive end-expiratory pressure reduce intrapulmonary shunt in canine pulmonary edema? J Appl Physiol 1984; 57: 1002 - 1010. 39.Marini JJ. Should PEEP be used in airflow obstruction? Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1 - 3. 40.Marini JJ, Capps JS, Culver BH. The inspiratory work of breathing during assisted mechanical ventilation. Chest 1985; 87: 612 - 618. 41.Morris AH, Wallace CJ, Menlove RL, et al. Randomized clinical trial of pressure-controlled inverse ration ventilation and extracorporeal CO2 removal for adult respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 295 - 305. 42.NHBLI clinical trial stopped early: successful ventilator strategy found for intensive care patients on life support. NHBLI Press release, March 15, 1999. 43.Petersen GW, Baier H. Incidence of pulmonary baro-trauma in a medical ICU. Crit Care Med 1983; 11: 67 - 69. 44.Pinto AC, Evangelista T, Carvalho M, et al. Respiratory assistance with a noninvasive ventilator (Bipap) in MND/ALS patients: survival rates in a controlled trial. J Neurol Sci 1995; 129: 19 - 26. 45.Ranieri VM, Suter PM, Tortorella C, et al. Effect of mechanical ventilation on inflammatory mediators in patients with acute respiratory distress syndrome: A randomized controlled trial. JAMA 1999; 282: 54-61. 46.Rappaport SH, Shpiner R, Yoshihara G, et al. Ran-domized, prospective trial of pressure-limited versus volume-controlled ventilation in severe respiratory failure. Crit Care Med 1994; 22: 22 - 32. 47.Rossi A, Ranieri MV. Positive end-expiratory pressure. In Principles and Practice of Mechanical Ventilation. Tobin MJ, ed. New York: McGraw-Hill, 1994: 259 - 303. 48.Sassoon CS, Lodia R, Rheeman CH, et al. Inspiratory muscle work of breathing during flow-by, demand-flow, and continuous-flow systems in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 1219 - 1222.
49.Shaffer TH, Wolfson MR, Clark LC Jr. Liquid ventila-tion. Pediatr Pulmonol 1992; 14: 102 - 109. 50.Slutsky AS. Mechanical ventilation. American College of Chest Physician’s Consensus Conference. Chest 1993; 104: 1833 - 1859. 51.Smith TC, Marini JJ. Impact of PEEP on lung mechanics and work of breathing in severe airflow obstruction. J Appl Physiol 1988; 65: 1488 - 1499. 52.Suter PM, Fairley HB, Isenberg MD. Effect of tidal volume and end-expiratory pressure on compliance during mechanical ventilation. Chest 1978; 73: 158-162. 53.Takasaki Y, Orr D, Popkin J, et al. Effect of nasal continuous positive airway pressure on sleep apnea in congestive heart failure. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1578 - 1584. 54.Tobin MJ. Mechanical ventilation. N Engl J Med 1994; 330: 1056 - 1061. 55.Tobin MJ. Advances in mechanical ventilation. N Engl J Med 2001; 344: 1986-1996. 56.Tuxen DV. Permissive hypercapnia. In Principles and Practice of Mechanical Ventilation. Tobin MJ, ed. New York: McGraw-Hill, 1994: 371 - 392. 57.Tuxen DV. Detrimental effects of positive end-expiratory pressure during controlled mechanical ventilation of patients with severe airflow obstruction. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 5 - 9. 58.Yang KL, Tobin MJ. A prospective study of indexes pre-dicting the outcome of trials of weaning from mechani-cal ventilation. N Engl J Med 1991; 324: 1445 - 1450. 59.Zapol WM, Snider MT, Hill JD, et al. Extracorporeal membrane oxygenation in severe acute respiratory fail-ure: a randomized prospective study. JAMA 1979; 242: 2193 - 2196.
document: $pr: version: 01-2007.1 codepage: windows-1251 type: klinrek id: kli49742283 : 17.5. НЕИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ meta: author: fio[ru]: С.Н. Авдеев codes: next: type: dklinrek code: III.XII Интубация трахеи (ИТ) и ИВЛ в течение последних 50 лет являются стандартными процедурами при ведении больных с ОДН. Однако ИТ и ИВЛ связаны с развитием таких тяжелых осложнений, как нозокомиальные пневмонии, синуситы, сепсис, травмы гортани и трахеи, стенозы и кровотечения из верхних дыхательных путей. Эти осложнения вносят существенный вклад в неблагоприятный исход у больных с ОДН. Кроме того, пациенты после ИВЛ часто сталкиваются с новой проблемой - отлучением от респиратора. У некоторых больных с ОДН обеспечение эффективной респираторной поддержки возможно без использования эндотрахеальных или трахеостомических трубок - данный метод получил название неинвазивной вентиляции легких (НВЛ). Принципиально НВЛ делится на две большие группы: с отрицательным давлением на вдохе и с положительным давлением на вдохе. Вентиляция легких отрицательным давлением (с наложением отрицательного давления на все тело или на грудную клетку, живот пациента) практически отсутствует в нашей стране, поэтому в настоящей главе рассматривается только НВЛ с положительным давлением. При НВЛ положительным давлением в качестве интерфейса для связи пациент - респиратор используются носовые или лицевые маски. Впервые НВЛ при помощи лицевых масок была предложена в 1930-х годах американскими врачами Poulton, Oxon и Barach для терапии кардиогенного отека легких (КОЛ) при помощи метода спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Однако метод не получил широкого распространения, и маски для обеспечения респираторной поддержки использовались крайне редко, хотя уже в 1960-х годах некоторые авторы рекомендовали перед проведением ИТ делать попытку вентиляции через маску при ОДН у больных хроническим бронхитом и эмфиземой. Новое развитие данное направление получило после внедрения в практику удобных плотно подгоняемых масок: в 1981 г. доктор Sullivan из Австралии предложил носовую маску для терапии пациентов с синдромом апноэ сна, а в 1983 г. французский врач Rideau внедрил в клиническую практику носовые маски для проведения длительной респираторной поддержки у больных с нейромышечными заболеваниями. Эти удобные маски в дальнейшем и послужили прототипом для масок, используемых при НВЛ. Проведенные в середине 1980-х годов исследования показали, что применение масочной НВЛ значительно улучшает состояние больных с хронической ДН на фоне нейромышечных заболеваний, кифосколиоза, идиопатической центральной гиповентиляции. Кроме того, в начале 1990-х годов появились портативные, удобные и недорогие респираторы, специально предназначенные для НВЛ. Исследования по применению НВЛ с помощью лицевых масок при ОДН различной природы, проведенные в 1989 - 1990 гг. тремя независимыми группами (Meduri, Robert и Brochard), продемонстрировали, что при помощи НВЛ у больных с ОДН удается добиться существенного улучшения клинической картины и коррекции параметров газообмена без использования ИТ и ИВЛ. Все эти факторы значительно стимулировали интерес к НВЛ и послужили предпосылками для бурного развития масочной НВЛ в 1990-е годы. type: dkli00461 Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 813 | Нарушение авторских прав |