АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Показания к хирургическому лечению:

Показания к хирургическому лечению:

--- легочные кровотечения;

--- пневмоторакс, не купируемый дренированием;

--- частые обострения процесса, не поддающиеся консервативному лечению;

--- невозможность достигнуть стойкой ремиссии в течение 2 - 3 лет;

--- цирроз зоны легкого с гнойным процессом в резко расширенных бронхах.

Условия проведения операций:

--- купирование процесса в зоне предполагаемого пересечения бронхов;

--- бронхоскопия с обтурацией регионарного бронха при значительном гнойном отделяемом;

--- бронхоскопия в конце операции;

--- ограниченные зоны легкого с бронхоэктазиями;

--- максимальное удаление сегментов легкого с бронхоэктазиями и сохранение интактной легочной ткани.

Противопоказания к хирургическому лечению:

--- двусторонний распространенный процесс;

--- тяжелые сопутствующие заболевания;

--- «легочное сердце».

Объем хирургического вмешательства обусловлен распространенностью процесса. Превалирует удаление доли легкого (86,7%). У 9,5% больных выполнялась пневмонэктомия, у 3,8% - сегментэктомия.

Осложнения при хирургическом лечении отмечены у 11,2% больных, в том числе недостаточность культи бронхов - у 5,8%, эмпиема плевры - у 1,7%, нагноение шва и внутриплевральное раннее послеоперационное кровотечение - по 1,2%, ограниченный свернувшийся гемоторакс - у 0,8%, ТЭЛА с летальным исходом - у 0,4%.

Непосредственные исходы лечения бронхоэктатической болезни свидетельствуют о высокой эффективности хирургического лечения. Из 241 больного, перенесшего операции, выздоровели 99,6%, умер 1 больной (0,4%). Из 562 леченых консервативными и хирургическими методами больных бронхоэктатической болезнью выздоровление достигнуто у 42,7%, улучшение - у 56,9%, летальный исход наблюдался у 0,2%.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бейсебаев А. А., Иоффе Л. Ц. Диагностика и лечение бронхоэктазий. - Алма-Ата: Наука, 1982. - 152 с.

2. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: П 14 В4т. Под ред. Палеева Н.Р., Т.3. Частная пульмонология / Борохов А.И., Зильбер А.П., Ильченко В.А. и др. - М.: Медицина, 1990. - 384 с.

3. Гостищев В. К. Инфекция в торакальной хирургии. Руководство для врачей. - М., 2004. - 583 с.

4. Гриппи М. А. Патофизиология лёгких. - Lippincott Company, Philadelpia. - Перевод с английского. Изд. БИНОМ, 2000. - С. 114.

5. Есипова И. К. Патологическая анатомия лёгких. - М.: Медицина, 1976. - 183 с.

6. Розенштраух Л. С, Рыбакова Н. И., Виннер М. Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. - М.: Медицина, 1987. - С. 118 - 130, 268 - 275.

7. Руководство по лёгочной хирургии. Под ред. Колесникова И.С. Л.: Медицина, 1969. - 680 с.

8. Руководство по пульмонологии. Под ред. Путова Н.В., Федосеева Г.Б. - -2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1984. - 456 с.

9. Стручков В. И. Гнойные заболевания лёгких и плевры. - Л.: Медицина, 1967. - 259 с.

10. Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под ред. Бисенкова Л.Н. - СПб.: ЭЛБИ, 2004. - 928 с.

11. Тюрин И. Е. Компьютерная томография органов грудной полости. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. - С. 286 - 292.

12. Хирургия лёгких и плевры: Руководство для врачей. Под ред. Колесникова И.С., Литкина М.И. - Л.: Медицина, 1988. - 384 с.

13. Цигельник А. Я. Бронхоэктатическая болезнь. - Л.: Медицина, 1968. - 444 с.

14. Черняев А. Л., Самсонова М. В. Патологическая анатомия лёгких. - М.: Атмосфера, 2004. С. 58 - 62.

15. Armstrong P. et al. Imaging of diseases of the chest. - St. Louis: Mosby. Second edition. - 1995. - P. 530, 828 - 835.

16. Brody S. L. Genetic regulation of cilia assembly and the relationship to human disease // Am J Respir Cell Mol Biol. - 2004. - 30. - 435 - 437.

17. Chan E. D., Feldman N. E., Chmura K. Do mutations if the alpha-1-antitrysin gene predispose to non-tuberculous mycobacterial infection? // Am J Respir Crit Care Med. - 2004. - 169. - A132.

18. Cohen M., Sahn S. A. Bronchiectasis in Systemic Diseases // Chest. - 1999. - 116. - P. 1063 - 1074.

19. Cole P. J.: A new look at the pathogenesis, management of persistent bronchial sepsis: A “vicious circle” hypothesis and its logical therapeutic connotation. In Davies RJ (ed): Strategies for the Management jf Chronic Bronchial Sepsis. Oxford: Medicine Publishing Foundation, 1984. - Р. 1 - 20.

20. Constantopoulos S. H., Padadimitriou C. S., Moutsopoulos H. M. Respiratory manifestations in primary Sjogren's syndrome: A clinical, functional, and histologic study // Chest - 1985. - 88. - Р. 226 - 229.

21. Cordasco E: Clinical features of the yellow nail syndrome // Cleve Clin J Med. - 1990. - 57. - Р. 472 - 476.

22. Cortet В., Flipo R. M., Remy-Jardin M. et al. Use of high resolution computed tomography of the lungs in patients with rheumatoid arthritis // Ann Rheum Dis. - 1995. - 54. - Р. 815 - 819.

23. Costerton J. W.: The etiology and persistence of cryptic bacterial infections: A hypothesis // Rev Infect Dis. - 1984. - 6. - S608 - S616.

24. Cunningham-Rundles C., Bodian C. Common variable immunodeficiency: Clinical and immunological features of 248 patients // Clin Immunol. - 1999. - 92. - Р.34 - 48.

25. Dail D. H., Hammer S. P. Pulmonary Pathology. - 2-nd ed. New York; Budapest: Springer-Verlag, 1993. - P. 110 - 114, 849 - 865.

26. DeGroote M. A., Huitt G, Fulton K. et al. Retrospective analysis of aspiration risk and genetic predisposition in bronchiectasis patients with and without non-tuberculous mycobacteria infection // Am J Respir Crit Care Med. - 2001. - 163. - A763.

27. Dwyer E. M., Troncale F. Spontaneous pneumothorax and pulmonary disease in the Marfan syndrome: Report of two cases and review of the literature // Ann intern Med. - 1965. - 62. - Р. 1285 - 1292.

28. Fenlon H. M., Doran M., Sant S. M. et al. High-resolution chest CT in systemic lupus erythematosus // AJR Am J Roentgenol. - 1996. - 166. - Р. 301 - 307.

29. Fink J. N. Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis // Chest. - 1985. - 1. - Р. 81 - 84.

30. Franquet Т., Muller N., Gimenez A. et al. Spectrum of Pulmonary Aspergillosis: Histologic, Clinical, and Radiologic Fmdings // Radiographics. - 2001. - Vol. 21. - P. 825 - 837.

31. Gilljam M., Moltyaner Y., Downey G. P. Airway inflammation and infection in congenital bilateral absence of the vas deferens // Am J Respir Crit Care Med. - 2004. - 169. - Р. 174 - 179.

32. Groman J. D., Meyer M. E., Wilmott R. W. et al. Variant of cystic fibrosis phenotypes in the absence of CFTR mutations // N Engl J Med. - 2002. - 347. - Р. 401 - 407.

33. Helbich Т. Н., Heinz-Peer G., Eichler I. et al. Cystic Fibrosis: CT Assesment of Lung Involvemtnt in Children and Adults // Radilology. - 1999. - 213. - P. 537 - 544.

34. Iseman M. D. Thst’s no lady (letter) // Chest. - 1996. - 109. - Р. 1411.

35. Kerem E., Corey M, Kerem B. S. et al. The relation between genotype and phenotype in cystic fibrosis-analysis of the most common mutation (delta F508) // N Engl J Med. - 1990. - 323. - Р.1517 - 1522.

36. Kim J. S., Tanaka N., Newell J. D. et al. Nontuberculous Mycobacterial Infection. CT scan Findidngs, Genotype, and Treatment Responsiveness // Chest. - 2005. - 128. - P. 3863 - 3869.

37. Kraft S. C., Earle R. H., Roesler M. et al. Unexplained bronchopulmonary disease with inflammatory bowel disease // Ann Intern Med. - 1976. - 136. - Р. 454 - 459.

38. Kubo K., Yamazaki Y., Masubuchi T. et al. Pulmonary Infection with Mycobacterium Avium-intracellulare Leads to Air Trapping Distal to the Small Airways // American Journal of Respiratoryand Critical Care Medicine. - 1998. - 158. - 3. - P. 979 - 984.

39. Langenderfer B: Alternatives to percussion and postural drainage. A review of mucus clearance therapies: percussion and pBStural drainage, autogenic drainage, positive expiratory pressure, flutter valve, intrapulmonary percussive ventilation, and high-frequency chest compression with the ThAIRapy // Vest. J Cardiopulm Rehabil. - 1998. - 18. - Р. 283 - 289.

40. Mason R. J., Broaddus V. C., Murray J. F., Nadel J. A. et al. Textbook of Respiratory Medicine. - 4th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005.

41. McGuinness G., Naidich D. P., Garay S. M. et al. AIDS associated bronchiectasis: CT features // J Comput Assist Tomogr. - 1993. - 17. - Р. 260 - 266.

42. Nikolaizik W. H., Schoni M. H.: Pilot study to assess the effect of inhaled corticosteroids on lung function in patients with cystic fibrosis // J Pediatr. - 1996. - 128. - Р. 271 - 274.

43. Olsson T., Bjornstad-Pettersen H., Stjernberg N. Bronchostenosis due to sarcoidosis: A cause of atelectasis and airway obstruction simulating pulmonary neoplast and chronic obstructive pulmonary disease // Chest. - 1979. - 75. - Р. 663 - 666.

44. Pasteur M. C., Helliwell S. M., Houghton S. J. et al. An investigation into causative factors in patients with bronchiectasis // Am J Respir Crit Care Med. - 2000. - 162. - Р. 1277 - 1284.

45. Rosenow C. E., Strimlan C. V., Muhm J. R. et al. Pleuropulmonary manifestations of ankylosing spondylitis // Mayo Clin Proc. - 1977. - 52. - Р. 641 - 649.

46. Rosenstein B. J., FitzSimmons S. C. A multicenter study of alternate-day prednisone therapy in patients with cystic fibrosis // Pediatrics. - 1991. - 87 - Р. 245 - 246.

47. Spencer H. Pathology of the Lung. - 4th ed. Oxford: Pergamon Press, 1985. - P 147 - 165.

48. Swensen S. J., Hartman Т. Е., Williams D. E. Computed Tomographic Diagnosis of Mycobacterium Avium-intracellulare Complex in Patient With Bronchiectasis // Chest. - 1994. - 1. - P. 49 - 51.

49. Thurlbeck W. M. Chronic Airflow Obstruction. Pathology of Lung. - Ed. By Thurlbeck W.M., Chung A.M. 2 end ed. Stuttyart; New York: Thieme Medicfl Publishers inc.: Georg Thiema Verlag, 1995. - P. 739 - 825.

50. Tillie-Leblond I., Wallaert B., Leblond D. et al. Respiratory involvement in relapsing polychondritis: Clinical, functional, aoscopic, and radiographic evaluations // Medicine (Baltimore). - 1998. - 77. - Р. 168 - 176.

51. Tsang K. W., Ho P. I., Chan K. N. et al. A pilot study of low-dose erythromvcin in bronchiectasis // Eur Respir. - 1999. - J 13 - Р. 361 - 364.

52. Tsang K. W., Lam W. K., Kwok E. et al. Helicobacter pylori and upper gastrointestinal symptoms in bronchiectasis // Eur Respir J. - 1999. - 14. - Р. 1345 - 1350.

53. Wayne K. S., Taussig L. M. Probable familial congenital bronchiectasis Due to cartilage deficiency (Williams-Campbell syndrome) // Am Rev Respir Dis. - 1976. - 114. - 15 - 22.

54. Webb R., Muller N., Naidich P. High-Resolution CT of the lung. - Philadelphia: Lippincott-Raven. Second edition. - 1996. - P. 241 - 265.

55. Weintraub S. J., Eschenbacher W. L.: The inhaled bronchodilators ipratropium bromide and metaproterenol in adults with CF // Chest. - 1989. - 95. - Р. 861 - 864.

56. Woodring J. H., Howard R. SI, Rehm S. R. Congenital tracheobronchomegaly (Mounier-Kuhn syndrome): A report of 10 cases and review of the literature // J Thorac Imaging. - 1991. - 6 - Р. 1 - 10.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli3329889

: 08.6. ПОРАЖЕНИЯ ТРАХЕИ

meta:

author:

fio[ru]: В.Д. Паршин

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.III

В данной главе будут представлены основные заболевания, связанные с поражением внутригрудных дыхательных путей. Спектр данной патологии широко варьирует: от врожденных аномалий, порой несовместимых с жизнью новорожденного, до протяженных поражений опухолевого и неопухолевого генеза. Объем предлагаемой главы не позволяет остановиться на каждой нозологической форме. Будут разобраны патология, наиболее часто встречаемая в настоящее время, и основные принципы хирургии дыхательных путей, новые операции.

Занимая промежуточное положение между гортанью и легкими с бронхами, трахея связана с ними не только анатомически, но и функционально. Часто трахеальная патология предопределяет возникновение и течение легочных заболеваний. С другой стороны, поражение легочной паренхимы, особенно хронического течения, может приводить к поражению трахеи не только функционального, но и органического характера. Относительная редкость первичной патологии трахеи, недостаточные внимание и опыт в этом вопросе пульмонологов и терапевтов широкой практики, трудность диагностики на ранних стадиях заболевания часто обусловливают позднее выявление и, как следствие, длительное лечение ряда пациентов по поводу предполагаемых различных терапевтических заболеваний. Среди них наиболее часто бывает хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма. По всей видимости, заболевания трахеи имеют место гораздо чаще, чем представляется в настоящее время, и прежде всего на функциональном уровне. Усовершенствование подготовки терапевтов, специалистов функциональной диагностики, врачей-эндоскопистов позволит восполнить данный пробел.

Хирургия дыхательных путей имеет длительную и достаточно драматичную историю. Несмотря на то что операции по вскрытию «дыхательного горла» при различной стенотической патологии осуществлялись еще в Древнем Египте, реальное развитие трахеальная хирургия имела лишь в середине прошлого века. Сегодня можно говорить, что хирургия дыхательных путей прошла путь от «простой» трахеотомии до сложных реконструктивных операций, обширных резекций и трансплантации трахеи при ее тотальном поражении. Это стало возможным благодаря появлению новых методов лучевой и внутрипросветной диагностики, глобальным успехам хирургии, анестезиологии и реаниматологии. Многие операции на трахее перестали быть уделом крупных лечебных учреждений. Их стали выполнять в широкой сети практического здравоохранения. Операции сегодня достаточно безопасны, имеют низкую частоту послеоперационных осложнений и летальность. Причем эти показатели не выше, чем после так называемых стандартных торакальных операций по поводу легочной патологии. Летальность удалось снизить с 40 - 50% в годы становления трахеальной хирургии в середине прошлого века до нескольких процентов в настоящее время. Наряду с подобными успехами, остается ряд недостатков в системе оказания помощи пациентам с трахеальной патологией. В основном это относится к профилактике определенных нозологических форм, диагностике и оказанию неотложной помощи.

type: dkli00196

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 900 | Нарушение авторских прав