АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСОБЕННОСТИ НВЛ

Принципиальными отличиями НВЛ от ИВЛ с использованием интубационной или трахеостомической трубок является следующее. Во-первых, при проведении НВЛ всегда присутствует «утечка», и поэтому доставляемые дыхательный объем и минутная вентиляция превышают их «эффективные» величины. Во-вторых, при НВЛ важное значение имеет дополнительное, динамично меняющееся сопротивление верхних дыхательных путей, прежде всего обусловленное гортанью.

Чрезмерно высокая утечка может явиться причиной неэффективности НВЛ. Основными источниками утечки служат область контакта маски с лицом больного, а также открытый рот больного. Утечка в области контакта маски чаще всего связана с высоким давлением под маской, причиной которого может стать дискоординация дыхательных циклов пациента и респиратора. Утечка может происходить и при низком давлении под маской, когда имеет место несостоятельность сфинктеров губ, или вследствие высокого фарингеального давления (например, при полном смыкании голосовой щели). Возможна и «внутренняя утечка», когда часть воздуха попадает в пищевод или заполняет податливую часть верхних дыхательных путей (глотка).

Delguste et al. продемонстрировали возникновение эпизодов обструктивного апноэ продолжительностью до 1 мин у больных во время сна при использовании высокого минутного объема дыхания во время НВЛ, природой апноэ явилось полное смыкание голосовых связок. Последующие исследования показали, что при проведении НВЛ глоточная апертура является основным фактором, регулирующим эффективную вентиляцию легких. Все эти особенности существенно изменяют традиционные подходы к проведению НВЛ: требуется подбор параметров вентиляции с учетом утечки, соотношения доставляемой и эффективной минутной вентиляции, фазы сна или бодрствования и др.

type: dkli00463

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 824 | Нарушение авторских прав