АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РЕГИОНАРНАЯ ЛИМФОТЕРАПИЯ

Последние годы характеризуются бурным развитием нового направления в медицине - клинической лимфологии [31]. Исследования показали, что эффективность действия различных препаратов значительно повышается при направленном их введении в лимфатическую систему [32]. Учитывая, что в стенке бронха имеется хорошо выраженная лимфоидная ткань, нами был разработан способ интрабронхиального лимфотропного введения лекарственных препаратов [33]. Лимфотропно (под слизистую оболочку бронха) вводят антибиотик в разовой дозе или иммуномодулятор. Исходя из проведенных нами исследований, модификация лимфатических методов введения имеет значительные преимущества перед внутривенным, так как стабилизирует терапевтическую концентрацию антибиотика на более длительный период времени, чем при традиционных путях введения.

Новое поколение синтетических иммуномодуляторов, таких, как полиоксидоний, оказывает выраженное прямое действие как на клеточный, так и на гуморальный иммунитет, усиливает кооперацию Т- и В-лимфоцитов, стимулирует их пролиферацию, миграцию и фагоцитарную активность макрофагов. Полиоксидоний способен нейтрализовать и вывести из организма многие токсические соединения, в т. ч. микробные клетки и их токсины.

При абсцедирующей пневмонии вводят от 80 до 100 мл санирующей смеси за

1 сеанс. Санационную бронхоскопию заканчивают лимфотропным введением антибиотика в разовой дозе и 0,006 г полиоксидония. Введение полиоксидония обусловлено тем, что у больных абсцедирующей пневмонией обнаружено резкое снижение всех классов иммуноглобулинов [34]. На курс лечения проводят 5 -

6 санаций. Показанием к окончанию лечения служит улучшение состояния больного (нормализация температуры, уменьшение или прекращение кашля), образование участка пневмосклероза на месте распада (на контрольной рентгенограмме органов грудной полости). Сроки обратного развития воспаления у больных, получавших интрабронхиальное лечение, по сравнению с консервативной терапией короче на 7 - 10 дней.

Лечение больных с недренирующимися в бронхиальное дерево абсцессами легких начинают с того, что восстанавливают проходимость бронха механическим путем с помощью биопсийных щипцов во время первой бронхоскопии под рентгенологическим контролем. Санационные бронхоскопии выполняют через день с введением в бронхиальное дерево 60 - 100 мл санирующего раствора в зависимости от размера абсцесса. По окончании бронхоскопии интрабронхиально лимфотропно вводят антибиотик и муколитик. На курс лечения проводят 8 - 9 лечебных бронхоскопий до образования «сухой» полости или очистившегося абсцесса, что определяется на рентгенограмме. У больных с множественными и гигантскими абсцессами легких очень эффективным способом лечения является введение 20 мл подогретого 4% раствора глицерина. Глицерин, введенный в гнойную полость, обладает антибактериальными свойствами, восстанавливает микроциркуляцию в тканях, окружающих абсцесс, активизирует лизосомальные ферменты, растворяет фибрин, ускоряет переход воспалительного процесса в продуктивную фазу и способствует быстрому развитию грануляционной ткани, не оказывает повреждающего действия на слизистую оболочку бронхов. На курс лечения выполняют 3 - 4 инстилляции глицерина через 2 дня. Перед этим санационную бронхоскопию не проводят. На фоне введения глицерина у больных появляется выраженный кашель, благодаря которому полость абсцесса быстро очищается. Осложнений в процессе лечения не отмечено.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1293 | Нарушение авторских прав