АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Хронические заболевания органов дыхания являются одним из наиболее значимых факторов риска, зависящих не от типа хирургического вмешательства

Хронические заболевания органов дыхания являются одним из наиболее значимых факторов риска, зависящих не от типа хирургического вмешательства, а от индивидуальных характеристик пациента. Поэтому чтобы оценить риск развития послеоперационных легочных осложнений, необходимо до операции выявить заболевания органов дыхания.

Пациенты с обструктивными заболеваниями, при которых снижены экспираторные потоки и способность к удалению секрета из дыхательных путей значительно ниже, чем при рестриктивных заболеваниях, более подвержены риску послеоперационных осложнений [35]. В исследовании Stein и соавт. было показано, что при снижении форсированного экспираторного потока с высокой вероятностью можно предположить развитие послеоперационных легочных осложнений [26]. У пациентов с выраженными рестриктивными нарушениями, у которых увеличена эластическая отдача легких, скоростные экспираторные показатели и функция выведения секрета из дыхательных путей могут оставаться довольно хорошими. При прогрессировании как обструктивных, так и рестриктивных нарушений, происходит задержка СО₂, что приводит к многократному возрастанию риска хирургического вмешательства.

В ретроспективном анализе пациентов было показано, что наличие ХОБЛ в анамнезе существенно увеличивало вероятность пневмонии или ДН в послеоперационный период [36]. У пациентов с ХОБЛ риск послеоперационных осложнений является довольно высоким и составляет 26 - 78% [24, 26], таким образом, по результатам функциональных методов исследования можно идентифицировать пациентов, у которых предельно высок риск послеоперационной летальности, хотя при анализе серьезных послеоперационных осложнений и летального исхода у 26 пациентов с тяжелым течением ХОБЛ (ОФВ₁<50% от должного) данные предоперационной спирометрии были менее чувствительными факторами риска по сравнению с изменениями на рентгенограмме или необходимостью применения бронходилататоров [32]. Lawrence и соавт. также продемонстрировали, что изменения, выявленные на рентгенограмме или при аускультации (ослабленное дыхание, удлинение выдоха, хрипы), являются более значимыми факторами риска послеоперационных осложнений [37]. В исследованиях Kroenke с соавт. были проанализированы послеоперационные осложнения у 89 пациентов с ХОБЛ [25]. Было показано, что вероятность легочных осложнений напрямую зависит от типа хирургического вмешательства, при этом наибольшее число осложнений возникало у пациентов после аортокоронарного шунтирования или операции в верхних отделах брюшной полости. Авторы сделали заключение, что у большинства пациентов с ХОБЛ хирургическое вмешательство, за исключением кардиологических операций и резекции легкого, являются относительно безопасными.

У пациентов с БА существует обратная пропорциональная зависимость между риском послеоперационных осложнений и адекватностью контроля за течением заболевания до операции. Наиболее частыми осложнениями являются бронхоспазм и баротравма. Рефлекторная стимуляция во время интубации и высвобождение медиаторов воспаления под действием некоторых анестезирующих средств могут привести к бронхоспазму [35]. Не рекомендуют использование морфина и миорелаксанта периферического действия недеполяризующего типа - тубокурарина хлорида, поскольку они приводят к высвобождению гистамина [38].

В исследовании Warner и соавт. риск развития бронхоспазма был незначительным (1,7%), тогда как в других ранее проведенных исследованиях риск бронхоспазма у пациентов с БА составил 6 - 24% [39]. Был сделан вывод, что бронхоспазм во время операции у пациентов с хорошо контролируемым течением астмы или в период стойкой ремиссии случается так же редко, как и у пациентов без БА. Напротив, пациенты с БА, не получающие адекватного лечения, имеют более высокий риск осложнений [39].

Не следует ограничивать применение гормональной терапии в послеоперационный период, применение стероидов не увеличивает число послеоперационных осложнений [39, 40]. У пациентов с БА или ХОБЛ применение бронходилататоров в до и послеоперационный периоды позволяет улучшить функцию легких [4, 41].

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 868 | Нарушение авторских прав