АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ

Приверженность медикаментозному лечению - точность, с которой пациент следует рекомендациям по применению лекарственных препаратов, предписанных лечащим врачом. Следовать сложным режимам лечения очень трудно даже наиболее сознательным пациентам. Приблизительно 50% больных не способны достигнуть абсолютного комплайнса и почти 33% никогда не получают назначенное лечение полностью [138]. Предпочтение, которое отдается коротким курсам лечения, в случае самолечения достигает приблизительно 65 - 75%, в то время как при длительной терапии - менее 25% [138, 139]. Адекватное лечение БА позволяет контролировать болезнь у большинства больных, но недостаточное следование медикаментозному лечению является фактором, играющим определенную роль в смертности в результате астмы. Лечение не может быть вполне эффективным, если проведено не должным образом. Наоборот, соблюдение эффективного фармакологического режима может заметно облегчить течение астмы.

Определены некоторые факторы, влияющие на приверженность терапии: продолжительность лечения, кратность приема, сложность назначений, количество и стоимость препаратов, степень веры в эффективность лечения. Повышение кратности приема коррелирует с уменьшением приверженности терапии, что характерно для многих заболеваний и различных видов лечения. Одно исследование показало, что фактический комплайнс с двух, трех и четырехкратным режимом дозирования составлял 71, 34 и 18% соответственно [140]. Двукратное дозирование оказывается гораздо более приемлемым по сравнению с четырехкратным [141, 142]. Другие весомые причины неудовлетворительного отношения к терапии - отсутствие веры в эффективность плана лечения; нехватка навыков, позволяющих регулировать лечение, использовать ингаляторы и другие устройства, контролировать болезнь и оценивать состояние здоровья; специфический взгляд на болезнь и лечение [143].

Особого внимания заслуживает приверженность терапии ингаляционными ГКС. Даже в контролируемых исследованиях, когда пациенты знали, что правильность лечения будет проверена, в среднем она составляла только 63 - 65% [133, 144]. Низкая приверженность длительной терапии ингаляционными ГКС, возможно, является главной причиной неэффективного лечения. При опросе 5580 человек с астмой в возрасте от 14 до 65 лет только 54% использовали ингаляционные ГКС в соответствии с назначениями [145]. Считается, что у детей, страдающих БА, этот процент еще ниже.

Выявлены также факторы, ассоциирующиеся с недоверием к терапии ингаляционными ГКС, - низкий уровень образования и обеспечения медицинской помощью [133]. Это свидетельствует о том, что образовательный уровень и доступность квалифицированной медицинской помощи - важные предикторы приверженности ингаляционным ГКС. В другом исследовании больных БА недостаточная приверженность была связана с социокультурными факторами (р = 0,001), более низким образовательным (р = 0,01) или финансовым уровнем (р = 0,003), тогда как лучшие показатели коррелировали с положительным отношением к ингаляционным ГКС [144]. Эти данные указывают на потенциальные причины различий в состоянии здоровья больных БА и ту область, воздействие на которую может изменить приверженность и результаты лечения. Понимание пациентом необходимости назначенной терапии, осознание потенциальных преимуществ и опасений по поводу лечения - весьма существенный момент. Возможно, индивидуализируя процесс обучения, можно добиться лучших результатов лечения.

type: dkli00517

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 992 | Нарушение авторских прав