АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. При сборе анамнеза у больного с подозрением на ТЭЛА необходимо в первую очередь обратить внимание на наличие факторов риска

При сборе анамнеза у больного с подозрением на ТЭЛА необходимо в первую очередь обратить внимание на наличие факторов риска, таких, как недавнее хирургическое лечение, травмы, онкологические заболевания; для женщин - прием пероральных контрацептивов, невынашивание беременности. Тщательный сбор семейного анамнеза, при котором необходимо выяснять наличие у кровных родственников тромбофлебитов и тромбоэмболий, а также инфарктов и инсультов в молодом возрасте, позволяет заподозрить наследственные тромбофилии.

Основные клинические симптомы, характерные для ТЭЛА, представлены в табл. 10-2.

Таблица 10-2. Клинические проявления ТЭЛА [40]

Одышка - наиболее частый симптом, однако степень ее может варьировать в очень широких пределах. Внезапно развившаяся резкая одышка характерна для массивной ТЭЛА. При субмассивной ТЭЛА одышка чаще развивается постепенно, однако может нарастать быстро (в течение нескольких часов или дней). При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии одышки может не быть вовсе либо она слабо выражена, больные часто характеризуют ее как снижение толерантности к физическим нагрузкам и не могут оценить точные сроки ее возникновения.

Болевой синдром, являясь одним из наиболее частых симптомов ТЭЛА, в то же время наиболее разнообразен. Давящие боли за грудиной, значительно выраженные, не связанные с актом дыхания (так называемый «ангинозноподобный вариант»), обусловлены ишемией миокарда правого желудочка вследствие его острой перегрузки и характерны для массивной и субмассивной ТЭЛА. При немассивной ТЭЛА возникает так называемый плевральный болевой синдром, обусловленный развитием инфарктпневмонии в кортикальных отделах легких. Возможен также абдоминальный вариант болевого синдрома, характеризующийся болями в правом подреберье, связанный с острым набуханием печени при развитии правожелудочковой недостаточности.

Тахикардия - симптом, развивающийся почти у каждого больного с динамически значимой ТЭЛА, не имеет, однако, самостоятельной диагностической ценности изза крайне низкой специфичности. Другие нарушения ритма - экстрасистолия, мерцательная аритмия - чаще возникают у больных с уже имеющейся патологией сердечнососудистой системы, что также затрудняет диагностику.

Кашель при ТЭЛА чаще носит рефлекторный характер, бывает сухим и навязчивым. При развитии инфаркта легкого кашель может сопровождаться выделением мокроты, иногда с примесью крови, чаще в виде прожилок или мелких сгустков. Обильное кровохарканье с выделением алой крови встречают редко, хотя оно также не исключает диагноз ТЭЛА.

Температура тела при ТЭЛА может повышаться с 2 - 3х суток. Как правило, она обусловлена развитием инфарктпневмонии и присоединением инфекционного процесса, однако можно также наблюдать длительную, чаще субфебрильную температура тела, которая связана с лизисом тромба.

Следует отметить, что ни один из клинических критериев не патогномоничен для ТЭЛА, и диагностическая информативность их крайне невысока.

type: dkli00155

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 865 | Нарушение авторских прав