АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Спонтанный пневмоторакс является одним из самых частых показаний для диагностической и лечебной торакоскопии. Оценка состояния легкого и плевральной полости перед введением дренажной трубки - простая процедура, позволяющая в некоторых случаях выявить причину пневмоторакса и оценить вероятность его рецидива. Для оценки изменений, выявленных при пневмотораксе, широко используется классификация Vanderschueren [32]. Согласно этой классификации, 1-я стадия - неизмененное легкое, 2-я стадия - плевро-легочные спайки, 3-я стадия - мелкие буллы и блебсы менее 2 см в диаметре и 4-я стадия - буллы более

2 см в диаметре.

Лечебные возможности торакоскопии при пневмотораксе заключаются в проведении противорецидивной операции. Для этого проводится вмешательство на измененной части легкого (резекция булл, ушивание булл и индукция плеврадеза). Наилучший способ индукции плевродеза при пневмотораксе костальной плевры -

костальная плеврэктомия. Эта операция, более полувека выполнявшаяся при помощи торакотомии, в настоящее время может быть выполнена торакоскопически. Резекция булл в сочетании с механическим плевродезом, позволяет предотвратить рецидивы пневмоторакса у 95 - 98% больных [33, 34]. Кроме того, при торакоскопии могут быть использованы другие способы механического или физического воздействие на плевру: скарификация париетальной плевры, электрокоагуляция париетальной плевры, лазерная или аргон-плазменная коагуляция плевры. Противорецидивная эффективность этих видов индукции плевродеза несколько меньше, чем у плеврэктомии. Однако их выполнение технически проще и сопровождается меньшим числом осложнений. Нам представляется нецелесообразным использование талькового плевродеза у пациентов со спонтанным пневмотораксом. Поскольку тальк вызывает массивные плевролегочные сращения, а пациенты, страдающие пневмотораксом - молодые мужчины, курильщики, у которых существует вероятность возникновения бронхиальной карциномы. Выполнение талькового плевродеза у этой группы больных может серьезно ограничить возможности хирургического лечения впоследствии других легочных заболеваний. Кроме того, при использовании талька нужно быть уверенным, что он не содержит асбеста, являющего ведущей причиной развития диффузной мезотелиомы плевры.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1070 | Нарушение авторских прав