АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ШУНТИРОВАНИЕ КРОВИ

При шунтировании бедная кислородом венозная кровь или полностью минует легочное циркуляторное русло («анатомический шунт», например, при внутрисердечных или внутрилегочных сосудистых дефектах), или проходит через сосуды в участках легких, где не происходит газообмена («альвеолярный» шунт, например, через сосуды, расположенные в зонах полного ателектаза). В этом случае отношение V_A/Q приближается к 0 (истинный или абсолютный шунт) (см. рис. 17-2). Величина легочного шунта в норме не превышает 5% от сердечного выброса и обусловлена наличием бронхиального кровотока (в сосудистой системе, питающей бронхи), из-за которого оксигенированная в легких кровь возвращается в левые отделы сердца неоксигенированной (анатомический шунт). Легочный шунт несколько увеличивается с возрастом и не имеет половых различий.

Гипоксемия, причиной которой является внутрилегочный шунт справа налево, плохо поддается кислородотерапии даже с высокой FiO₂ (рис. 17-3). Величина внутрилегочного шунта обычно рассчитывается при дыхании 100% кислородом для элиминации нарушений оксигенации, связанных с нарушением диффузии и низкими (но более 0) V_A/Q-несоответствиями. Шунтовой кровоток рассчитывается по уравнению:

Qs/Qt = (C_c’О₂ -- C_aО₂)/ (C_с’О₂ -- C_VО₂),

где C_c’O₂ - содержание кислорода в крови легочных капилляров; C_aO₂ - содержание кислорода в артериальной крови; C_VО₂ - содержание кислорода в смешанной венозной крови.

path: pictures/1703.png

Рис. 17-3. Ответ РаО2 на дыхание 100% О2 при различных механизмах развития гипоксемии.

Для упрощения расчетов в этом уравнении парциальное напряжение О₂ в крови легочных капилляров принимают равным напряжению О₂ в альвеолах (рассчитывается по уравнению альвеолярного газа), C_VO₂ рассчитывают, вычитая 4,5 мл/дл из C_aO₂ (при условии нормального сердечного выброса). Содержание кислорода в артериальной крови (C_aO₂) равняется сумме количества кислорода, связанного с гемоглобином (1,34 мл О₂/гHb x концентрация Hb, г/мл x S_aO₂), и количества растворенного кислорода (Р_аО₂ x 0,0031 мл/мм рт. ст.). Если Р_аО₂ превышает 150 мм рт.ст. (т.е. весь гемоглобин насыщен кислородом), уравнение шунта можно представить как

Qs/Qt = 0,0031 x P_(A-a)O₂ / 0,0031 x P_(A-a)O₂ + C_(a-v)O₂,

где C_(a-v)O₂ = 4,5 мл О₂/дл.

Если при дыхании 100% кислородом РаО₂ остается ниже 100 мм рт.ст., то величина шунта превышает 30%. Как правило, при быстром повышении шунтового кровотока до уровня более 20% требуется проведение респираторной поддержки. При кардиогенном отеке легких гиперкапния имеется довольно часто, в то время как при ОРДС гиперкапния наблюдается только на терминальных этапах развития заболевания. Элиминация СО₂ происходит, в основном, через регионы, где обеспечивается нормальное отношение вентиляции и перфузии. При величине шунта до 50% от сердечного выброса РаСО₂ повышается в среднем лишь на 8 мм рт.ст. при отсутствии компенсаторного повышения общей вентиляции и совсем не повышается, если происходит даже незначительное увеличение вентиляции.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1565 | Нарушение авторских прав