АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ХОБЛ

В настоящее время ПР у больных ХОБЛ являются одним из малоизученных аспектов психосоматической медицины. Собственные данные позволяют, однако, представить клиническое описание нозогении у больных ХОБЛ.

В отличие от больных БА у пациентов, страдающих ХОБЛ, на первый план выступают не гипернозогнозические, а гипонозогнозические аффективные (синдром «эйфорической псевдодеменции») и патохарактерологические нозогенные реакции. Синдром «эйфорической псевдодеменции» характеризуется повышенным аффектом с преобладанием благодушия, неадекватно-оптимистической оценкой как настоящего состояния, так и последствий ХОБЛ. При формальной констатации реальной опасности, связанной с патологией легких, пациенты обнаруживают стремление к нивелировке негативных аспектов заболевания, мало озабочены кашлем, температурой, не воспринимают себя в роли «серьезного» больного. Несмотря на уговоры врачей, такие больные «забывают» принять ту или иную лечебную процедуру, «невнимательны» в отношении режима приема медикаментозных средств, зачастую оттягивают момент начала терапии. Неоправданно оптимистическое отношение к ситуации, связанной с болезнью, распространяется и на оценку последствий ХОБЛ. Зачастую пациенты строят радужные планы на будущее, вообще не предусматривающие какой-либо коррекции образа жизни. Так, больные сообщают, что в ближайшее время «встанут на ноги», «устроятся на работу», начнут «новую жизнь».

При синдроме «патологического отрицания болезни» на первом плане не столько полное отрицание заболевания, сопряженное с убежденностью в абсолютной сохранности функций организма, сколько рассматриваемая в пределах аберрантной ипохондрии (неадекватное отстраненное отношение к сенсациям со стороны телесной сферы) тенденция к минимизации тяжести проявлений туберкулеза легких [55]. При этом пациенты чаще отрицают не заболевание как таковое, а лишь те его аспекты, которые имеют угрожающий смысл. Так, исключается, в их представлении, вероятность утяжеления поражения легких, развития осложнений и летального исхода. Несмотря на все разъяснения врачей о том, что ХОБЛ является тяжелым прогредиентным заболеванием и ассоциируется с повышенными показателями смертности, пациент убежден, что именно его это не коснется (благодаря «чуду», «волшебному» воздействию нового, неизвестного ранее средства непременно наступит исцеление). Нередко вне сферы внимания оказываются наиболее тяжелые нарушения деятельности легких, больной несвоевременно обращается за неотложной медицинской помощью, отказывается от необходимых лечебных процедур (так называемое дезадаптивное отрицание заболевания по D. Strauss, R. Spitzer, P. Muskin). В то же время акцент смещается на побочные действия медикаментозных средств, с которыми нередко связываются причины появления тех или иных болезненных ощущений. Пациенты избегают говорить и даже думать о ХОБЛ, но вместе с тем охотно эксплуатируют тему здоровья («полет в здоровье» по A. Beisser), обсуждают возможность отмены препаратов и т.д.

Наряду с нозогенными состояниями у больных ХОБЛ часто выявляются соматогенные (вызванные непосредственным воздействием патологических процессов, свойственных ХОБЛ) ПР. Наиболее типичными являются соматогенные депрессия и астения. Первое из этих ПР (соматогенная депрессия) отмечается при длительном и тяжелом течении ХОБЛ и характеризуется сниженным настроением по типу депрессии истощения [52] с явлениями физического бессилия, слабостью, вялостью, утратой энергии, «жизненных сил». Чувство усталости возникает при самых незначительных нагрузках и фактически никак не связано с ними. Характерны повышенная слезливость, обостренная чувствительность к сенсорным стимулам с непереносимостью звуков, света и т.д. Указанные симптомы сопровождаются ощущением «изношенности», «собственной немощности».

Основные проявления соматогенной астении отмечаются на разных этапах рассматриваемых легочных заболеваний при ухудшении соматического состояния. Ключевые жалобы, характерные для этого расстройства, - вялость, нарастающее снижение работоспособности, как умственной, так и физической. Весьма характерны и такие явления, как повышенная раздражительность и вспыльчивость (раздражительная слабость), выраженная лабильность эмоций, вегетативные нарушения. Астенический синдром, также как и соматогенная депрессия, обнаруживает способность регрессировать с улучшением общего состояния [87].

type: dkli00407

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2404 | Нарушение авторских прав