АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ

Более ценную информацию можно получить при помощи КТВР. Характерными находками при КТВР являются нерегулярные линейные тени, кистозные просветления, фокальные очаги снижения прозрачности легочных полей по типу «матового стекла» (не более 30% от общей площади легких), утолщение и иррегулярность бронхиальных стенок. Кроме того, в областях с наиболее выраженными изменениями часто выявляют признаки дезорганизации легочной паренхимы и тракционные бронхоэктазы (рис. 11-2). Наибольшие изменения выявляют в базальных и субплевральных отделах легких. КТВРпаттерн и распределение изменений в большинстве случаев являются патогномоничными для ИЛФ. По данным нескольких исследований, диагностическая точность диагноза ИЛФ по данным КТВР в исследовательских центрах составляет до 90%. В недавно проведенном исследовании Raghu и соавт. чувствительность, специфичность и положительная предсказательная ценность КТВР в диагностике ИЛФ составили соответственно 79%, 90% и 95%.

path: pictures/1102a.png

path: pictures/1102b.png

Рис. 11-2. Идиопатический легочный фиброз: КТВР (а) и гистологическая картина (б) (стрелками указаны фибропластические фокусы). Окраска гематоксилином и эозином. x 20.

КТВРпризнаки отражают морфологические признаки ИЛФ: ретикулярный паттерн соответствует фиброзу, а паттерн «матового стекла» - клеточной инфильтрации. Поэтому КТВРкартина имеет прогностическое значение; в исследовании Wells и соавт. лучший прогноз имели пациенты с паттерном «матового стекла», худший - с ретикулярным паттерном, и промежуточный - со смешанным паттерном. Больные с паттерном «матового стекла» хорошо отвечали на терапию стероидами; улучшение клинического статуса этих больных сопровождалось улучшением КТВРкартины, в то время как ни в одном случае не наблюдалось уменьшение ретикулярного паттерна.

При сочетании ИЛФ с эмфиземой легких КТВР является единственным методом, позволяющим оценить выраженность эмфиземы, которая преимущественно локализуется в верхних отделах, и разграничить ее с кистозными изменениями, характеризующими «сотовое легкое».

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1080 | Нарушение авторских прав