АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Опухоли грудной стенки представлены новообразованиями, включающими в себя первичные опухоли костной ткани и мягких тканей грудной стенки. Большую часть этой группы занимают метастатические поражения. В эту же группу многие авторы относят злокачественные опухоли органов грудной клетки с прорастанием в ее стенку. Наиболее часто встречаются опухоли позвоночника, среди которых в более чем половине случаев они носят метастатический характер [29]. Классификация опухолей грудной стенки представлена в табл. 16-11.

Таблица 16-11. Классификация опухолевых заболеваний грудной стенки

1. Доброкачественные опухоли:

---доброкачественные опухоли костной и хрящевой ткани;

---доброкачественные опухоли мягких тканей.

2. Злокачественные опухоли грудной стенки:

---злокачественные опухоли костной и хрящевой ткани;

---злокачественные опухоли мягких тканей грудной стенки;

---метастатические опухоли грудной стенки.

3. Злокачественные опухоли органов груди с инвазией грудной стенки:

---опухоли легкого;

---опухоли плевры;

---злокачественные опухоли средостения;

---опухоли молочной железы.

4. Опухолеподобные заболевания грудной стенки.

Клинические проявления опухолей грудной стенки схожи. Заболевание начинается нередко с появления медленно растущего опухолеподобного образования, которое по мере своего увеличения может причинять неудобства и болевые ощущения. Выраженный болевой синдром и нарушение чувствительности больше свидетельствуют в пользу злокачественного характера новообразования. Другими симптомами злокачественных поражений грудной стенки являются быстрый рост образования, его выпячивание, гиперемия, появление патологической подвижности в пораженной области, сдавление легкого и нарушение механики дыхания. При доброкачественных опухолях болевой синдром менее выражен. Опухоль растет медленно. Чаще главной жалобой является только косметический дефект.

Для диагностики обычно используют лучевые методы, из которых ведущими в последние годы стали КТ и МРТ [30]. Эти методы позволяют не только локализовать опухоль и точно измерить ее величину, но и определить взаимоотношение новообразования грудной стенки с другими органами, сосудистыми и нервными структурами, а также визуализировать образование в различных плоскостях. Диагностические мероприятия завершаются определением гистологического строения опухоли, что определяет лечебную тактику и прогноз.

Биопсия опухоли выполняется пункционным или открытым методом. При пункционном методе производят пункцию образования специальными биопсийными иглами (иглы Копе, Абрамса). Однако полученный материал оказывается не всегда информативным. Поэтому при возможности предпочтение отдается открытому методу, при котором под визуальным контролем рассекают ткань над опухолью и удаляют достаточный для исследования фрагмент. Открытая биопсия может быть эксцизионной, т.е. с удалением всего образования, отступая от его края на 1 см. Этот метод нередко используется при неглубоко расположенных небольших образованиях (до 5 см). При опухолях больших размеров или тяжелом состоянии больного применяется инцизионная техника с удалением только фрагмента опухоли [31].

Лечение опухолей грудной стенки зависит от их гистологического строения. Методом выбора в лечении доброкачественных новообразований и большинства первичных злокачественных является хирургическое удаление опухоли. При злокачественном новообразовании используют широкую резекцию грудной стенки в пределах здоровых тканей. Граница разреза должна отстоять от края опухоли не менее чем на 4 см [32]. В случае образования обширного дефекта после резекции операцию заканчивают реконструкцией грудной стенки. Для стабилизации каркаса наиболее часто используются различные виды синтетических материалов из пролена и гортекса. Для дополнительной стабилизации грудины применяются металлоконструкции и фрагменты аутокости (малоберцовая кость, ребра). При обширных дефектах мягких тканей используют мышечную пластику - перемещенные мышечные лоскуты (большой грудной, широчайшей, передней зубчатой либо прямой мышцей живота) [30, 32]. Общий прогноз после радикального хирургического лечения определяет степень злокачественности и распространенность опухоли, наличие отдаленных метастазов.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 847 | Нарушение авторских прав