АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАК ЛЕГКИХ

Классификация рака легкого учитывает локализацию, характер роста, стадию процесса, макроскопический вид, гистологический тип. По локализации выделяют центральный (прикорневой) рак главных, долевых и проксимальной части сегментарных бронхов, а также периферический рак из бронхов меньшего калибра, бронхиол и альвеол. Кроме того, выделяют смешанный (массивный) рак, когда невозможно определить преимущественную локализацию [45].

По характеру роста выделяют эндобронхиальный, экзобронхиальный и перибронхиальный рак. По макроскопической форме выделяют бляшковидный, полипозный, диффузный эндобронхиальный, узловатый, разветвленный, узловаторазветвленный, полостной, пневмониеподобный рак. По гистологическому типу (гистогенезу) рак разделяют на плоскоклеточный (эпидермоидный) (рис. 4-31,), мелкоклеточный (веретеноклеточный) (рис. 4-32), овсяноклеточный (из клеток промежуточного типа, комбинированный), аденокарциному (бронхоальвеолярная карцинома) (рис. 4-33), крупноклеточный (гигантоклеточный), светлоклеточный (рис. 4-34), железисто-плоскоклеточный, рак бронхиальных желез (аденокистозный), мукоэпидермоидный. Наихудший прогноз имеет место при крупноклеточном и мелкоклеточном раке, которые характеризуются высоким уровнем пролиферации.

path: pictures/0431.png

Рис. 4-31. Плоскоклеточный рак умеренной степени дифференцировки. Окраска гематоксилином и эозином. Х200.

path: pictures/0432.png

Рис. 4-32. Мелкоклеточный рак. Окраска гематоксилином и эозином. Х100.

path: pictures/0433.png

Рис. 4-33. Бронхоальвеолярный рак. Окраска гематоксилином и эозином. Х400.

path: pictures/0434.png

Рис. 4-34. Крупноклеточный (светлоклеточный рак). Окраска гематоксилином и эозином. Х400.

Кроме того, среди гистологических типов выделяют нейроэндокринную карциному: типичный (доброкачественный) карциноид, атипичный карциноид, злокачественный карциноид. Эта группа опухолей имеет гистогенетические маркеры - нейроэндокринные гранулы, выявляемые при серебрении и электронной микроскопии, нейронспецифическая энолаза, хромогранин А, синаптофизин. Для дифференциальной диагностики рака и саркомы применяют иммуногистохимические методы окраски на цитокератины, которые выявляются в эпителиальных клетках. Для центрального рака предраковыми процессами являются базальноклеточная пролиферация и дисплазия эпителия. Плоскоклеточная метаплазия в настоящее время не рассматривается как пренеопластический процесс. Центральный рак осложняется абсцессами и ателектазами, перифокальной пневмонией. Основными методами диагностики считают бронхоскопию с биопсией, цитологию мокроты, бронхиального смыва в сочетании с рентгенографией и компьютерной томографией. 73% периферического рака развиваются на фоне очагового и/или диффузного пневмосклероза. Пренеопластическими процессами для периферического рака считают дисплазию эпителия мелких бронхов и бронхиол, атипичную аденоматозную дисплазию альвеолярного эпителия и атипичную гиперплазию эпителия в овальных и щелевидных структурах в рубцовой ткани легких. Эти варианты рака возникают из базальных, бокаловидных, реснитчатых клеток мелких бронхов и бронхиол, из клеток Кларка и альвеолоцитов II типа. В периферических раках преобладают железистые и бронхоальвеолярные карциномы. При цитологическом исследовании мокроты, бронхиальных и бронхоальвеолярных смывов можно обнаружить клетки и клеточные комплексы, характерные для каждого гистологического типа. Предпочтительным методом диагностики является открытая биопсия при торакотомии и медиастиноплевроскопии. Метастазирование на начальных этапах рака происходит преимущественно лимфогенным путем в регионарные, бифуркационные, паратрахеальные, медиастинальные и шейные лимфоузлы. Может развиваться канцероматоз легких, плевры и брюшины. Наиболее частые гематогенные метастазы обнаруживают в костях, надпочечниках, печени и головном мозге [7].

type: dkli00062

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1041 | Нарушение авторских прав