АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Инкубационный период при гриппе короткий - от нескольких часов до суток

Инкубационный период при гриппе короткий - от нескольких часов до суток. Начало острое. В первые сутки температура достигает максимальных значений (39 - 40 ⁰;C), нарастают признаки токсикоза (озноб, сильная головная боль, головокружение, миалгии, артралгии, выраженная слабость).

Длительность лихорадочного периода в среднем составляет 4 сут. Температура снижается критически или ускоренным лизисом. Продолжительность лихорадки более 5 сут может свидетельствовать о развитии осложнений.

Характерен внешний вид больного: гиперемия, одутловатость лица, инъецированность сосудов склер, гиперемия конъюнктив, цианоз губ и слизистой оболочки ротоглотки. У части больных наблюдаются кровоизлияния на мягком нёбе.

Головная боль локализуется преимущественно в лобно-височной области и, как правило, сопровождается болью при движении глазных яблок. Может возникать рвота, нередко определяются менингеальные симптомы. При исследовании спинномозговой жидкости плеоцитоз отсутствует, глобулиновые реакции отрицательные, содержание белка ниже нормальных значений. Синдром менингизма исчезает с уменьшением интоксикации и со снижением температуры тела.

Катаральные симптомы в виде заложенности носа или небольшого ринита, кашля наблюдаются в той или иной степени у всех больных и возникают, как правило, к концу первых суток болезни. Кашель сухой, мучительный из-за характерного для гриппа трахеита. Аускультативно в легких нередко выслушивают сухие хрипы. По рентгенологической картине изменений в легких выделяют четыре фазы заболевания [8].

--- Фаза 1 - сосудистое полнокровие. На рентгенограммах определяют двустороннее усиление легочного рисунка из-за расширения крупных сосудистых теней.

--- Фаза 2 - интерстициальный отек. На фоне преобладающего сосудистого компонента отмечаются периваскулярный отек и отек междольковых и альвеолярных перегородок.

--- Фаза 3 - альвеолярный отек. Характеризуется пропотеванием форменных элементов крови в альвеолы. У больных появляется одышка, нарушаются газообмен и кислотно-щелочное состояние. Вирусную инфекцию в эти сроки (3 - 5-й дни болезни) осложняет пневмония.

--- Фаза 4 - диффузный альвеолярный отек. Рентгенологически определяют обширные зоны отека, занимающего значительную часть легких.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются прежде всего диффузным поражением миокарда вследствие токсического действия вируса. При аускультации сердца определяют приглушение тонов, мягкий систолический шум на верхушке, который исчезает после нормализации температуры. Частота сердечных сокращений соответствует температуре, у части больных иногда выявляют относительную брадикардию. Стойкая тахикардия наблюдается у лиц с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и служит прогностически неблагоприятным признаком. Артериальное давление чаще нормальное или умеренно снижено. Электрокардиографические измерения (диффузное изменение миокарда, удлинение интервала P - Q, снижение зубца T) имеют транзиторный характер.

Диапазон клинических проявлений со стороны нервной системы довольно широкий (от функциональных расстройств до серозного менингита и тяжелого менингоэнцефалита). Функциональные нарушения проявляются вегетативно-сосудистыми симптомами - лабильностью сосудистого тонуса, признаками внутричерепной гипертензии. Симптомы поражения центральной нервной системы чаще всего выявляют на 3 - 7-й день болезни, когда на фоне головной боли, рвоты появляются клонико-тонические судороги и изменение сознания (от заторможенности до глубокой комы) [11]. Выявляют также очаговую симптоматику, стволовые симптомы с парезами черепных нервов, двигательными нарушениями по проводниковому типу. В отдельных случаях возможны миелитические симптомы и явления полирадикулонейропатии.

Наиболее частым тяжелым осложнением бывает пневмония, которая может развиться в любые сроки (обычно на 3 - 4-й день болезни). Этиологическим фактором чаще всего выступает стрептококк (70%). В последние годы у лиц с хроническими заболеваниями и иммунной недостаточностью наблюдаются стафилококковые пневмонии, склонные к деструкции [11].

type: dkli00140

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1090 | Нарушение авторских прав