АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РЕПЕРФУЗИОННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ

Реперфузионный отек легких (или первичная дисфункция аллографта) является одним из наиболее частых осложнений, развивающихся в ранний посттрансплантационный период. Чаще всего данное осложнение развивается немедленно после операции, но иногда может появиться через 24 - 72 ч. Реперфузионный отек легких встречается примерно у 10 - 25% реципиентов, хотя, по некоторым оценкам, его легкие субклинические формы могут быть выявлены примерно у 80% больных. К клиническим признакам реперфузионного отека легких относятся появление новых альвеолярных/интерстициальных инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки; гипоксемия; повышение легочного сосудистого сопротивления; снижение комплайнса респираторной системы (измеряется во время ИВЛ). Типичные рентгенологические признаки реперфузионного отека легких представлены пятнистыми очагами консолидации, часто в области корней и в нижних отделах легких, «воздушными» бронхограммами (рис. 17-20). Гистологическая картина ткани легких представлена паттерном диффузного альвеолярного повреждения.

path: pictures/1720.png

Рис. 17-20. Рентгенография легких при реперфузионном отеке легких.

Самыми важными факторами риска реперфузионного отека легких являются: искусственное кровообращение во время операции; легочная гипертензия до операции; время ишемии аллографта ≥ 330 мин. Клиническая картина ухудшается или остается стабильной на протяжении 2 - 4 дней, и лишь затем, при наличии адекватного лечения, начинает улучшаться. Тяжелые формы реперфузионного отека легких приводят к увеличению продолжительности ИВЛ, длительности пребывания больных в ОИТ и в стационаре, а также к высокой летальности больных (около 44%).

Диагностические критерии тяжелого реперфузионного отека легких (Christie et al., 1998):

1. Появление диффузных альвеолярных инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки в течение 72 ч после трансплантации (при ТОЛ - на стороне аллографта).

2. PaO₂/FiO₂ ≤200 мм рт.ст. в течение более первых 48 ч.

3. Зависимость от респиратора более 5 дней, связанная с дыхательной недостаточностью.

4. Отсутствие других причин ОДН.

5. В случае смерти больного в течение первых 6 дней - гистологическая картина диффузного альвеолярного повреждения.

Терапия реперфузионного отека легких включает диуретики и респираторную поддержку (используется протокол протективной вентиляции легких). Кроме того, в некоторых центрах протоколы ведения таких больных включают ингаляционный оксид азота, препараты простациклина, введение экзогенного сурфактанта и экстракорпоральную мембранную оксигенацию.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1199 | Нарушение авторских прав